糖尿病慢性并发症的防治课稿.ppt

糖尿病慢性并发症的防治是一项长期的系统工程，对糖尿病患者的医学指导要贯穿始终，而且应加强对患者的一般管理。对糖尿病慢性并发症防治的总原则为: 1）在无并发症阶段的糖尿病患者，以预防并发症为目标，积极消除并发症的危险因素。 2) 在并发症初期可逆阶段应积极治疗，使其病变尽早好转。 3) 在不可逆阶段，患者应积极去除加重因素，延缓并发症的进展和恶化，争取长期维持器官残余功能。 总之，对糖尿病慢性并发症，要尽可能作到早期诊断和早期治疗，要强调一分预防胜过十分治疗的观点。至于具体防治措施，则应视患者的具体情况而区别对。 * * 现在我挑选了其中较为严重和发病率较高的慢性并发症加以介绍，首先我们讲一下肾、眼、神经病变。 * 什么是糖尿病肾病呢？糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症之一，肾脏亦是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床通常谓之糖尿病性肾病。糖尿病性肾病常与糖尿病性视网膜病变、神经病变并存，又被称为糖尿病三联病变。糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因 * * 糖尿病肾病主要有哪些表现呢？糖尿病肾病患者的肾脏损害会逐渐加重直至肾衰竭，早期持续性的蛋白尿，患者多无明显症状，部分患者可表现为尿里泡沫多（这里所指的蛋白尿一定要先由医生排除其他原因引起的尿蛋白增高），逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症需透析治疗，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 * 糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做肾病变的筛检。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾病），但是会遗漏微量白蛋白尿。检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。每年检测血清肌酐浓度。 只有早期肾病可以逆转，因此及早发现肾病变对患者有这重要的意义，定期去医院做尿液的检查极其重要。 严格控制血糖、血压、血脂。糖尿病早期，驾驭好五驾马车，将血糖控制在理想范围内，是防止糖尿病肾病发生和发展的重要措施。凡是合并高血压的糖尿病患者，都要积极严格控制血压，降压是延缓糖尿病肾病肾损害进展的重要措施之一。血脂异常能加重肾损害，因此，凡合并血脂异常的患者均需积极治疗。治疗方法也是饮食治疗加药物治疗。 限制饮食中蛋白的摄入量：“优质低蛋白”饮食。低蛋白饮食能减轻入球小动脉的扩张程度，从而减低肾小球内“三高”，发挥肾脏保护作用。糖尿病肾病患者要选用“优质低蛋白”饮食。 避免使用肾毒性药物如庆大霉素、链霉素、等以及关木通、青木香等中药。慎用对肾脏有损害的药物。 禁止吸烟。吸烟有增加蛋白尿发生的风险，所以糖尿病患者要保护肾脏就必须戒烟。 * 控制蛋白量：动物蛋白较植物蛋白必需氨基酸的含量较高，生物利用率也较高，尤其是动物食品中的奶类、禽蛋类、瘦肉、鱼等，其中的蛋白质营养价值较好，是优质蛋白，有利于保护肾脏。 限制食盐摄入：为了减轻肾脏的工作负荷，保护肾脏，糖尿病患者的菜肴应尽可能味淡一些，食盐摄入量应控制在每天6克以内。简便估计法可以将普通啤酒盖去掉胶垫，一平盖食盐大约就是6克。 适当限制钾的摄入:糖尿病肾病患者极易出现酸中毒和高钾血症，高钾血症一旦出现，将诱发心律紊乱甚至昏迷，应该限制含钾高的饮料、水果甚至蔬菜等食品的摄入，如橘子、橙子、香蕉、芒果、硬柿子、龙眼、香瓜、枣、番茄、紫菜、海带、胡萝卜、香菇等。 减少脂肪摄入:糖尿病肾病患者多伴有高血压及血脂异常，因此应适当减少脂肪摄入，并多采用不饱和脂肪酸，胆固醇含量多的食物，如蛋黄、动物脑、动物肝肾、墨斗鱼（乌贼）、蟹黄、蟹膏等应少吃。 摄入充足的维生素、微量元素：摄入充足的维生素、微量元素是糖尿病肾病患者必须做到的。特别是B族维生素、维生素C和锌、钙、铁等，它们对肾脏有保护作用。 * * 糖尿病患者眼部病变较正常人明显增多，其双目失明的发生率比正常人高25倍。主要的眼部病变有三种：视网膜病变、白内障、青光眼。其中视网膜病变是糖尿病患者所特有的，我们下面将专门讨论糖尿病视网膜病变。 * 什么是糖尿病视网膜病变呢？高血糖、高血压及高血脂等有害因素会损伤视网膜上的微细血管，使这些血管扭曲变形甚至破裂出血，导致糖尿病视网膜病变，是糖尿病眼底视网膜微血管的一种特异性病变。 它是糖尿病严重的慢性并发症之一，是导致糖尿病病友失明的主要原因。糖尿病视网膜病变发病潜伏期为5～10年，糖尿病病史达15年以上的患者中80%会出现眼底病变，其中25%会失明。 糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱，其他危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者也是发