熊医生[老年膝关节骨性关节炎]课稿.ppt

精针的新理念 一、体现“精” ★精确的诊断 ★精确的定点 ★精确选针具 二、《灵枢、官针第七》“凡刺之要、官针最妙、九针之宜、各有所为长、短、大、小各有所施也，不得其用病弗能移”。即是针刺的要点，在于正确选用符合病情的针具，九针各有其不同的功用，它各自的长、短、大、小也决定了各有不同的用法，如果选用不当，病就不能去除”。 老年膝关节骨性关节炎治疗诊断思路 膝关节骨性关节炎发病原理 （或）挛缩而缩短。由于压迫肌肉的损伤感受器可以产生主要的肌肉疼痛，或者，由于机械地忍受超负荷的肌腱、软组织的附属物以及由他们掣动的关节，能引起这些结构的次要疼痛和退变。可见肌肉和骨骼疼痛症状种类很多。在神经根病中由于牵涉两个分支神经，所以症状可以出现在病的周围，也可出现在同一分节的脊椎旁肌肉。因此，所有这些肌肉都应检查。当脊椎旁的肌肉缩短时，他们会压迫神经根，延长神经疾病的疼痛。 膝关节骨性关节炎发病原理 脊椎旁肌肉的缩短，其影响穿过椎盘空隙压迫椎盘，可以引起椎骨面小孔变窄，间接地刺激神经根也就是通过凸出椎盘的压力，或者对露出来的神经根直接施加压力。 神经疾病使承受重量和活动受力的身体部位加快退变，引起脊椎僵硬症，椎关节病和耗损性关节病等等。这些疾病现在都被视为原发性病症，但它们其实都是因神经疾病而引起的，因此必须尽快治疗神经疾病。 我们发现，当肌肉中疼痛的触痛敏感点消失使，能使肌肉缩短放松。而当肌肉缩短缓解时不论肌肉、肌腱或关节的疼痛全会缓解。 膝关节骨性关节炎发病原理 对付神经根病引起的难治性疼痛，需要有前后两个分支神经支持的同神经肌肉内的容易触痛的肌肉带。例如膝盖骨和膝会产生摩擦和疼痛，但是易触痛的肌肉带条可以发生在股四头肌以及同一分节水平脊椎旁肌肉中（例如L1~L4）. 脊椎旁的肌肉一定要逐条触摸，以便发现挛缩，如有需要，深层的肌肉要用刺针检查。这样才能确认和治疗每一条疼痛的肌肉（例如胸半脊肌）。 即使症状只是局限于一个椎节水平,整条脊椎都需要检查。例如下背痛最常见于L5~S1水平，但是很多时候在高一些的椎节水平，往往高至胸部和颈部水平（尤其是胸4 ，胸8，胸10，L2）都会有此疾病,L2是第二个容易受影响的椎节水平。 膝关节骨性关节炎发病原理 在临床检查过程中，首先要从整体观念出发，根据不同的临床症状，仔细触摸患者病区的每一块肌肉和组织，以便准确地找到有挛缩的肌肉和病变的组织，尤其是脊椎旁的肌肉和组织，再在同一神经分节所支配的不同部位寻找是否都会有相同的临床表现。由于很少会有单一神经分节出现病变，故我们在临床检查的过程中一定要在多个神经分节上寻找。知道了临床检查的方法，诊断就会明确；诊断明确了，剩下的就是如何治疗的问题了。治疗的关键是如何使挛缩的肌肉放松！挛缩的肌肉放松了，患者的临床症状就会有很大的改善。进而达到满意的疗效。慢性疼痛病人在挛缩的肌肉没有纤维性（甚至骨化）病变时，用针刺激肌肉及肌腱的部位就可以有效地治疗。而那些有纤维性（甚至骨化）病变的肌肉，可以用一些较粗的针灸针或针刀和刃针来进行治疗就可以达到满意的疗效。 我现在疼痛临床常用的针法当中，从微小的皮内针到比较大的松筋针，只要方法得当都可迅速见效，只不过刺激量不同而已，只要给予了一定的刺激量都会有临床疗效。 膝盖软骨退变 肌肉缩短还引起膝关节表面排列异常和病理性机能障碍，这些症状通常现在内侧的小平面开始。先是软骨的软化和肿胀，继而是软骨的破碎和裂开，最后是软骨糜烂到骨头。 这种常见但很难理解的症状，对针刺股四头肌有反应。但此症总是与上腰椎两旁的肌肉有关，故而必须加以治疗，使神经根不受影响。 如果我们想学好脱敏针刺技术技术，首先必需要掌握人体的解剖学和神经生理学，然后通过我们详细的临床检查明确的诊断。 股膝盖疼痛 膝伸展肌的缩短，会增加股膝盖的负荷，会引起膝痛，例如股膝盖疼痛症。病人常常感觉得有摩擦声（感觉膝盖骨下边喀咯声（尤其是下蹲时））和僵硬感。 老年膝关节骨性关节炎治疗诊断思路 诊断要点： ★疼痛从轻微到很严重，关节开始活动时疼，活动后减轻，负重和活动时加重，短时间僵硬，休息可使中度关节僵硬加重，睡醒后僵硬不特别明显或持久，膝软无力，股四头肌肌肉萎缩和肌力下降等其中之一。 体征： ★活动受限，关节活动范围减少，摩擦音，压痛，肿胀、摩擦声和研磨感。 老年膝关节骨性关节炎治疗诊断思路 痛点 ★下蹲关节后面受限；★走路感觉后面有一股筋牵拉缩短感；★膝外侧痛；★膝内侧痛；★膝髌底痛；★膝后痛（膝后内或外侧痛）；★膝前胫骨粗隆旁左或右痛。 老年膝关节骨性关节炎治疗诊断思路 排除（除外其它膝关节疾病，膝关节感染性疾病，如结核、肿瘤、关节内游离体，剥脱性骨软骨炎，膝关节特发性骨坏死等）。 X线片 早期常无异常所见，关节间隙可