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新进毕业生岗前培训2008年 医疗告知的实施技巧 医教科 内容简介 本课件根据好医生网站继续教育课程制作，由中国人民解放军总医院法律顾问处张宝珠老师编写。 摘要：告知的义务应当由医院来承担，由医护人员和其他工作人员各施其职、各负其责共同完成，而不是仅仅由经治医生来履行。通常情况下，告知患者病情时，要客观、详细地向病人解释病情；表现出积极治疗的态度；并对患者进行心理调适。告知应提供一个普通的医生在相同或类似的情况下都会提供的信息，提供一个普通人能够做出某项决定所需要的信息，提供对特定的患者所需要的信息。同时，提供的医疗信息力求通俗易懂。通常情况下，书面告知、口头告知、默示同意具有相同的法律效力。但书面的同意是证明患者确实做出了同意的最清楚的证据。 告知的主体 医方履行告知的义务时，其具体的告知行为应当由谁来履行呢？目前在我国的大多数医院主要是经治的医生来与患者或其家属进行告知谈话。实际上，告知的义务应当由医院来承担，由医护人员和其他工作人员各施其职、各负其责共同完成，而不是仅仅由经治医生来履行。一般讲，经治医生只负责临床诊疗行为前的告知，而其他的告知行为（如医院的能力和资源情况等）则由其他工作人员具体负责。 现在医疗界中的一种错误的理念：家长式作风 就是医方在履行告知义务的时候缺乏对患者的尊重和诚实，在心灵深处只有一个观点，就是“doctor knows best”即医生知道什么最好（潜意识中认为，告诉患者也是白告，因为患者不是医生）。这显然是计划经济时期留下的痕迹，即家长式作风，什么都由医生包办，患者只被当作是一个病的载体。反映在临床实际中就是与患者及其家属的交流不能开诚布公，且主要由低年资的医师或护士来做。 我们认为，医护人员应该摒弃旧的思想观念，倡导一种与患者充分交流的气氛，这是现代医学模式的要求，也是消除不必要的纠纷的方法。医护人员要注意学习卫生法学和现代医学心理学，并能将之运用到临床实践中。 告知的范围 《医疗机构管理条例》第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须证得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。 《执业医师法》第26条对此也作了原则性规定，即医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。 《医疗事故处理条例》第11条对告知的范围作了更为明确的规定，即“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”除此而外，患者咨询的问题也应如实告知。 医疗机构及其医务人员履行告知义务具有重要意义 一是增加医疗过程的透明度。透明度实质是医疗信息的自由流动，医疗信息创造医疗活动的透明度，透明度意味着患者对其所处医疗环境的认知程度，这是医疗活动“公开、公正、公平、及时、便民”原则的具体体现，是保障患者明明白白就医的有力措施。 二是规范医疗行为。“天行有律，事运循规”。规范了的医疗行为为医疗活动提供了可以预测的医疗环境和事态发展进程，促使医务人员规范地履行告知义务，有利于减少医疗工作的盲目性、随意性，建立有条不紊的医疗秩序，积极实现医疗目标。 三是便于医疗机构及其医务人员接受患者监督。透明和规范是监督的基础，监督是一种威慑力，在监督与约束状态下，事情才能沿着好的方向健康发展，医疗活动也是如此。这些对保护患者合法权益，提高医疗服务质量是十分重要的。 为什么要实行医疗告知（一） 医疗服务行业是高科技、高风险的行业，医务人员作为专家对此具有全面、系统的认识，患者有权利了解这些风险，并在接受医疗过程中主动配合治疗，同时作好承担正常、合理风险的精神准备。针对不同的医疗条件及患者个体特征，医务人员会采取相应的医疗措施，而医疗措施的异同，对应不同的医疗效果，对应不同的毒副作用，对患者身体的预后影响以及患者要付出的经济代价也存在差异，患者对此也要心中有数。医疗人员应当像告知患者病情一样，将医疗措施和医疗风险等方面的内容履行如实告知患者义务。 为什么要实行医疗告知（二） 医疗人员履行告知义务，是我国民法诚实、信用原则在医疗活动中的体现。医疗人员因其受到的职业教育，决定了他更熟悉疾病诊治方面的知识，而患者基于对医疗机构及其医务人员的信赖，与之建立了医患关系。由于受到专业知识的限制，加上患者因病产生的心理上忧郁、焦虑与恐慌，对疾病的现状、治疗方法、发展趋势等的理解，往往存在偏差，甚至误解，他们迫切需要掌握与疾病有关的医疗信息。需要指出的是，由于疾病的复杂性和患者的个体体质的差异性，医师提供的只是从医学角度上认为与其疾病有关的治疗信息，不可能根据患者的需求或好奇，无止境地解答提出的一切问题。医务人员的告知并不是无限的，无限的告知无疑将导致患者滥用知情的权利。 通常情况下，告知要做到以下