糖尿病微血管病变——李全忠课稿.ppt

积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控制标准 应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用 尽量选用长效、双通道排泄药物 从小量开始,无副作用时逐渐加量，服药时间要久 要密切观察副作用 双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者不宜用此类药物 DKD防治 T2DM合并CKD 遵循个体化原则，根据《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》，建议T2DM合并肾功能不全患者HbA1c目标放宽在7%-9% 当CKD导致红细胞寿命缩短时，HbA1c检测结果可能被低估，对于晚期CKD患者，使用糖化血清蛋白反映血糖控制水平可能更可靠 血糖控制目标值 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国糖尿病杂志2013年10月第21卷第10期 DKD口服降糖药选择 T2DM合并CKD的理想降糖治疗策略是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生风险，也应避免诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭风险 口服降糖药的选择应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功能水平综合判断 选药原则 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国糖尿病杂志2013年10月第21卷第10期 肾功能不全时，口服降糖药的代谢或排泄减少，易造成其在体内的蓄积，导致不良反应 肝脏 口服降糖药 代谢 代谢产物 肾脏 排泄 胆汁、肠道 对于主要经肾脏排泄的药物(如部分磺脲类、二甲双胍)，当肾功能不全时，肾小球滤过率下降，排泄途径受阻，易造成药物或其代谢产物在体内蓄积，导致低血糖、乳酸酸中毒等不良反应 代谢， 或以原型药物排泄 原型药物排泄 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2012 Nov;60(5):850-86. ADA-NKF 糖尿病肾病共识 Diabetes Care 2014;37:2864–2883 Diabetes Care 2014;37:2864–2883 ADA-NKF 糖尿病肾病共识 Diabetes Care 2014;37:2864–2883 ADA-NKF 糖尿病肾病共识 关键要点（续2） Diabetes Care 2014;37:2864–2883 胰岛素的代谢和清除60%经肾小球滤过，40%经肾小管摄取 Sampanis Ch. Hippokratia.?2008 Jan;12(1):22-7. 指南推荐：肾功能不全时优先使用短/速效胰岛素 “肾功能不全时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积，患者出现氮质血症即血液中的尿素氮达9 mmol/L (25mg/dl)以上、肌酐达178 μmol/L以上时，应根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量，使血糖维持在适当的范围内。” “胰岛素应优先选择短效、速效剂型。” 《2013 成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识》 中华医学会内分泌学分会.成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识.中华内分泌代谢杂志.2013;29(1):1-6 微循环与糖尿病足 微循环结构和功能的改变与糖尿病足溃疡难愈合有关 糖尿病足微循环结构性改变包括 血管基底膜增厚 血管纤维化或硬化 血管管腔增大 毛细血管密度下降 内皮细胞厚度增加 …… Thank You! Rosalinda Madonna, et al. Cellular and molecular mechanisms of vascular injury in diabetes — Part I: Pathways 3 of vascular disease in diabetes. Vascul. Pharmacol. (2011). 来自中国上海交通大学医学院的学者与其他参与2010年中国非传染性疾病监测项目的科研人员进行了一项研究，旨在调查中国成年人群中的糖尿病发病率及血糖控制情况。研究人员应用多阶段、概率抽样设计针对2010年的一个包括了9万8658名成年中国人的具有全国代表性的样本展开了一个横截面调查。 就中国人口总体而言，知道自己情况的糖尿病人的比例为30.1%。在所有的糖尿病患者中，只有25.8%的人接受了糖尿病的治疗，而在那些接受治疗的患者中只有39.7%的人的血糖得到了适当的控制。 这些数据提示，就中国人口总体而言，糖尿病可能已经达到了一个令人警觉的水平，如果没有一个有效的覆盖全国的干预措施的话，中国可能在不久的将来会出现与糖尿病相关的并发症大流行，这些并发症包括心血管疾病、中风及慢性肾病。”这些发现表明了在中国将糖尿病作为一种公共卫生问题的重要性。 * 2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病流行情况调查，不同年龄段人群的发病率，随着年龄的增加，糖尿病发病率和糖尿病前期