糖网的诊治-yang课稿.ppt

糖尿病视网膜病变的诊断与治疗 杨庆松 北京同仁眼科中心 首都医科大学附属北京同仁医院 个人简历 杨庆松， 硕士，在职博士研究生.现任首都医科大学附属北京同仁医院眼科主治医师. 攻读硕士期间，师从我国著名眼底病专家王光璐教授主要从事肝素类物质防治增生性玻璃体视网膜病变的实验研究.目前承担两项北京市自然基金“光动力学治疗脉络膜新生血管的实验研究”2000-2001 年，在美国Rochester大学医学中心进修，学习应用knock-out等分子生物学技术研究math5，math1等基因在鼠视网膜发育中的作用的研究. 概述 糖尿病的发病率:西欧国家发病率平均为2％，美国人高达6％，我国40岁以上者约为3％ 糖尿病视网膜病变的发生率：据统计，我国糖尿病患者中35.6％合并有视网膜病变。有10年糖尿病史者，7%有视网膜病变，15年者约25%，15年以上者达63% 第一部分 糖尿病视网膜病变的发生机理及病理改变 糖尿病视网膜病变的病理改变 糖尿病视网膜病变的病理改变的示意图1 糖尿病视网膜病变的病理改变2 糖尿病视网膜病变的病理改变3 糖尿病视网膜病变的病理改变4 糖尿病视网膜病变的病理改变的示意图5 第二部分 糖尿病视网膜病变的眼底及荧光造影表现 一、背景期糖尿病视网膜病变的眼底及FFA表现 背景期的糖尿病视网膜病变的临床表现 微血管瘤（MA） 点片状出血 硬性渗出 棉絮斑 背景期糖尿病视网膜病变 背景期糖尿病视网膜病变的眼底表现及相应的解剖示意图 背景期糖尿病视网膜病变的眼底表现及相应的解剖示意图 二糖尿病视网膜病变增生期的各种眼底及FFA表现 糖尿病视网膜病变增生期的各种眼底及FFA表现 三、糖尿病性黄斑病变 黄斑水肿 黄斑缺血 渗出 糖网黄斑水肿（DME）严重程度分级 黄斑缺血 第三部分 糖尿病视网膜病变的治疗 一、激光治疗 1激光治疗的原则 2激光器种类的选择 3如何灵活应用激光治疗的三个参数 4激光治疗时各种接触镜的使用方法及技巧 5糖尿病视网膜的激光治疗方法 激光治疗前的准备 正确交代病情,让患者了解激光治疗的意义,并有手术同意协议书. 对于增生比较活跃的糖尿病视网膜病变,一定要交代激光过程中有严重玻璃体出血导致视力下降的可能. 手术本身对血糖的水平要求不是太严格,但最好还是控制在相对正常的范围内 让病人对手术的疼痛有一定的思想准备 激光器种类的选择 氩激光 蓝色光488.0nm和绿色光514.5nm 氪激光 绿色光514.5nm, 黄光568.2nm和红光647.1nm 半导体激光 810nm 倍频532激光 激光治疗的三个参数 功率 1级反应 时间 2级反应 光斑大小 3级反应 糖尿病常用的激光治疗方法 局灶光凝(focal photocoagulation) 格珊光凝(grid photocoagulation) 全视网膜光凝(pan-retinal photocoagulation, PRP) 局灶光凝 和格珊光凝 全视网膜光凝 适应症: 增生前期和增生期 机制 方法 全视网膜光凝前后的FFA表现 黄斑水肿的激光治疗 适应症: 1.视力较好≥0.8,观察3个月,视力下降行光凝 2.视力≤0.5 弥漫性的水肿有主述 3.视力≤0.3 弥漫性的水肿无主述 方法 光斑50-100u, 时间从0.07s起,功率 从80mW起,反应I级 黄斑水肿治疗前后的FFA对照 激光治疗的技巧 1激光治疗时接触镜的选择 三面镜和全视网膜镜(90度,120度和160度) 屈光间质混浊时的激光波长的选择 白内障手术后的视网膜光凝 玻璃体视网膜手术后的视网膜光凝 二糖尿病视网膜病变的手术治疗 1玻璃体视网膜手术的适应症:因玻璃体出血混浊, 视网膜脱离,机化膜牵拉黄斑等. 2玻璃体视网膜手术的的禁忌症:视功能及光定位差, ERG呈熄灭型 白内障手术与激光治疗的关系 如能激光光凝,先不要行白内障手术 白内障手术时一定要保护好后囊 白内障手术时囊尽量要撕的大些,人工晶体以6mm为宜 白内障手术一定要注意散瞳孔 白内障手术后要及时行眼底光凝,不要等到后发障的出现 水肿分类 局部水肿 非囊样水肿 方法 直接封闭MA