消化道息肉诊治进展.ppt

胃息肉、结肠息肉治疗禁忌症 1. 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2. 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；3. 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底２cm或大肠息肉基底1.5cm者；4. 息肉型癌已浸润恶化者；5. 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；6. 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。7. 患者及家属不合作者。 谢谢 * * * * * * * * * * 肿瘤患者滴注光敏剂后的24-72小时，光敏剂高浓度地集中到肿瘤细胞内，再经波长630nm的红光照射，使肿瘤细胞内的三态氧变为大量有毒的单态氧等，造成细胞中线粒体、溶酶体及核膜、细胞膜发生肿胀，最终致肿瘤细胞死亡。 * 透明帽法粘膜切除术 放大观察：残余腺瘤完全凝固 优点 简单易行，成功率高 对较小平坦型病变一次可切干净 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 无须特殊器材 缺点 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变 透明帽法粘膜切除术 注射法粘膜切除术 该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效。 原理： 粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。 利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。 注射法粘膜切除术 注射法粘膜切除术 优点 损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。 缺点 操作难度较大 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） 不适于较大病变 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 受内镜下可切除组织大小的限制（2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留 EMR的不足之处 内镜粘膜下剥离术(ESD) （1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法, 确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可 以达到外科手术同样的治疗效果。 （2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗， 一次、完整的切除病变。 （3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等， 如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变； 如肿瘤较深（来源于固有肌层）， ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。 是否将标志全切干净 电凝、钛铗 ESD技术 周边离病灶5mm 1 范围标志 甘油果糖+亚甲蓝+肾上腺素 2 局部注射 3 粘膜切开 粘膜下层剥离 剥离后处理 切除标本处理 4 5 6 切开刀 种类 曲棍刀 针形切开刀 海博刀 弯曲形刀 IT刀 TT刀 食管平滑肌瘤 食管间质瘤 早 期 胃 癌 胃体平滑肌瘤 A 粘膜下层的动脉 出血 B 热活检钳止血 C IT刀引起的穿孔 D 钛铗封闭完全 ESD术中并发症处理 A B C D 历史 1997 年Solbiati 等在超声引导下利用射频消融技术治疗人肝癌获得成功。 以热传导的方式使肿瘤组织凝固坏死。在内镜直视下引入射频消融技术治疗胃肠道肿瘤。 射频消融 （radiofrequency ablation） 机制 环状射频消融(RFA)---- HALO360 系統 HALO360能量发生器 功率: 300W 能量密度:10J/cm2或 12J/cm2 HALO360 测量球囊 HALO360消融导管 射频消融(RFA)术步骤 球囊充气，进行消融 测量食管直径 清洁，再消融 食管高级别上皮内瘤变 治疗前 治疗后 Barrett’s食管 C 一年后 D 30个月后 TEM （Transanal Endoscopic Microsurgery） 是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法，由德国医生Buess和Mentges研发， TEM通过一种特殊设计的直肠镜，把高质量的视觉系统