99年度癌症诊疗品质认证医院说明会.ppt

99年度癌症診療品質認證醫院說明會 主辦機構：國民健康局 承辦機構：國家衛生研究院 癌症研究所 TCOG 98.10.16 議 程 癌症診療品質認證簡介 癌症診療品質認證基準說明 99年度認證作業程序說明 問題與討論 癌症診療品質認證簡介-1 民國92年5月： 公布：癌症防治法 民國93年10月： 健康局：全面提昇癌症診療品質計畫 民國94年3月： 公布：癌症診療品質保證措施準則 民國94年7月： 健康局：癌症中心分級認證計畫 癌症診療品質認證簡介-2 民國95年11月： 健康局：癌症診療品質認證試評計畫 民國96年： 完成國內10家醫院基本認證及個別癌症試評 民國96年10月起衛生署公告： 癌症診療品質認證作業程序 癌症診療品質認證基準及評分說明 癌症診療品質認證簡介-3 民國97年起正式開始實施認證作業。 （目前已完成41家醫院認證） 認證結果將納入新制醫院評鑑項目及 醫學中心六大任務指標內。 認證基準說明 基準簡介 認證合格基準 認證總評分結果分為A、B、C、D、E五等級 C級以上(含C級)為通過癌症診療品質認證 A級：全部評分項目中A≧50％且C＝0％。 B級：全部評分項目中A≧40％且C≦10％。 C級：全部評分項目中A≧20％且C≦20％。 D級：未達C級者。 E級：不適當。 各章任一必要項目評分未達B（即C）， 則認證 等級為D級。 第一章　 院內癌症醫療品質相關單位之設置與運作  基準1.1–補充說明 不規範癌症委員會組成成員之比例及主委之層級，且不強制癌症委員會及癌症中心兩者負責人需由不同人擔任。惟其業務執掌需能劃分清楚。 基準1.1-問題 1/3 Q1：重點3所提「監督與執行單位應分開運作」，有 些醫院因人力不足，分開運作會有困難。 A1：癌症委員會為監督規劃單位，腫瘤中心為執行交 辦之單位。若醫院因人力不足，可接受由同一人 擔任兩者之負責人，惟其角色職責及功能應界定 清楚，不可混淆。至於因人力不足，而導致癌委 會成員與癌症中心人員重複性過高問題，在此並 不以人員重複率作為評分依據。惟該院需提供相 關文件清楚敘明人員執掌以區分角色與權責，本 項次將就實際運作情形進行評分。 基準1.1-問題 2/3 Q2：四項會務之專責人員工作職責及層級為何？ A2：癌委會之四項會務需設有專責人員職司統籌、 執行、協調與溝通該相關業務，不規範其層級 亦不要求由同一人負責。若該院癌委會業務繁 忙，可將四項會務劃分給不同人負責，但每一 項會務皆需設有統一之窗口，不可一項任務切 割為多人負責。(如：癌登資料品質管控設有專 責人員一名、社區服務設有專責人員一名)。 基準1.1-問題 3/3 Q3：欲達評分A標準中所述有專責人員負責癌症委員 會之癌症會議、癌登資料品質管控、品質改善和 社區服務之協調，需準備哪些文件？ A3：可在組織章程或會議記錄中明訂專責人員之角色 功能及負責的工作事項，且此負責人需熟知其職 責。例如：社區服務之業務可能包含癌症篩檢及 癌症預防，屆時應彙整院內所有相關業務並於癌 症委員會上報告，且在癌症會議記錄中呈現。實 地認證時，認證委員將會與該專責人員訪談以瞭 解其工作執掌，委員亦可從會議記錄中檢視。 基準1.2-問題 1/2 Q1：此處所指之「癌症診療與照護報告或全院性年報」應涵蓋的範圍？與「癌症登記年報」差異為何？ A1： （1）癌症診療與照護報告需依據個案統計資料提出癌症診療品質提升之說明，或為該年度院內之癌症相關品質改善計畫，核心測量指標數值及監測結果均可列入。至少須包括六大癌症。 （2）癌症登記年報需呈現全癌(至少包含六大癌症及院內主要癌症)之癌症登記相關統計數值(病人基本資料、治療方式、期別、存活率等)與追蹤報告資料。 （3）癌症登記年報與癌症診療與照護報告可整併合一，不一定需集結成冊，只要內容可具體呈現即可(如：電子書亦可)