OCT在PCI中的应用及思考.ppt

OCT在PCI中的应用及思考 河南中医学院一附院心脏中心 关怀敏 OCT概念 OCT概念 病例一 女，58岁， 冠脉支架8个月，乘车时突发“心绞痛”急诊入院 外院冠脉支架时也因“不稳定心绞痛” 支架后常规用药 本次经积极地抗凝、他汀治疗后一周造影 冠造结果 冠脉支架内及其近端OCT 支架内及其近端不稳定斑块 思考（1） 以“IVUS”或“OCT”指导下植入支架较造影优越 不稳定心绞痛支架后需要“强化治疗” 支架内一年内再狭窄：血栓、增生，也可以是”不稳定斑块“继续发展 病例二 男，56岁 发作劳力性心绞痛20余天：心前区、向颈部放射、休息后缓解 有高血压、高血脂病史 心脏彩超：心脏大小、功能正常 运动平板（阳性） 冠造结果 冠造结果：如何解释前壁严重缺血改变 临界病变治疗决策 狭窄处：薄纤维帽 前降支MLA：2.4mm2 PROSPECT:三种预测因素与MACE关系 思考（2） 运动心电图:“左主干”样改变，造影证实为非主干病变，应是“类似左主干病变—三支或左两支病变” 前降支为临界病变需慎重：症状、运动心电图V2-6 S-T压低，功能指标FFR，形态指标IVUS或OCT 病例三 男，42岁 2年前曾因“急性下壁心梗”冠脉支架，此后无任何不适 因治牙病，停服阿司匹林5天，突发胸痛，并以“急性心肌梗死”急诊PCI 支架后2年AMI 支架内附壁血栓、斑块破裂血栓？ 支架内再狭窄？ 支架外病变？ 非罪犯血管病变？ 急诊冠造： 急诊冠造 支架内非常晚期血栓 阿司匹林耐药？ 支架内斑块破裂？ 支架内皮化不良：贴壁不良？ 处理策略 继续长期服用阿司匹林 OCT检查了解支架贴壁及内皮爬行情况，再做相应处理 强化抗凝治疗后一周OCT： 支架内非常晚期血栓OCT 支架钢梁覆盖及排列 A:排列覆盖均好 B：排列好无覆盖 C:贴壁不良无覆盖 D：贴壁不良有覆盖 处理 球囊扩张后OCT 思考（3） 非常晚期血栓多因支架钢梁贴壁不良 急诊PCI、长病变、钙化病变、弯曲病变以及分叉病变易发生支架钢梁贴壁不良 高压球囊后扩张、旋磨以及IVUS或OCT验收会大大减少ST发生率 非常晚期血栓OCT发现内膜增生与内皮化不良同时存在，球囊扩张、再置支架均不一定是最理想的方法，药物涂层球囊可能会好些！ 病例4 男，60岁 冠脉支架后7个月，再次发作性胸闷半月 高血压、糖尿病史，术后控制不理想；烟酒未戒 治疗依从性差 冠造复查结果 处理决策 药物涂层支架7个月，再次心绞痛 综合危险因素控制不理想 原左主干三分叉病变，原改良cullote术式，充分、高压并对吻，但仍不排除“夹角”处有贴壁不良 左旋支已闭，症状出现时间短，进展快 造影支架内左主干及分叉处血栓可能性大 治疗方案：再次扩张 PCI过程 最后结果 OCT验收 最后结果 思考（4） 左主干及其分叉病变应严防ST，加强随访 支架重叠处涂药浓度大，贴壁好仍可预期覆盖 支架内皮覆盖不均衡，增生、内皮化不全可同时存在 危险因素控制不佳对支架内病变发展有不良影响 两支架夹角从术式到过程均应高度重视 小 结 OCT是一种极高分辨率的影像技术 PCI相关临界病变、支架内病变（血栓、增生、斑块进展、内皮化不全以及混合共存）的OCT发现，是一种“新景象” OCT所见能为临床医生、介入医生带来新的思考，为PCI术后管理带来新理念 血栓 血栓 贴壁不良 贴壁不良 贴壁不良及血栓 内膜撕裂片 导丝通过旋支困难 旋支开口 支架重叠处已覆盖 支架远端覆盖好 扩张后血栓影 * * 现代化导管室配备 OCT (Optical Coherence Tomography) 光学相干断层成像系统 是一种高分辨率的影像学技术， 它利用近红外光， 可探查生物组织微米级结构， 被称为“光学活检” 极高分辨率 10-20 μm 实时化成像 旋转成像设计 15fps, 256 线/帧 回撤速度1-2mm/s 数字化存储 数字信号处理 数字视频及CD存储 图片打印 紧凑型设计 OCT与IVUS的比较 OCT IVUS 成像原理 近红外光 声波 成像速度 快 慢 成像轴直径 0.014” 0.028” 分辨力 10μm 100μm 透射深度 1-1.5mm 4-8mm 扫描范围 7mm 10-15mm 阻断血流 需要 不需要 图像识别 较容易 较困难 OCT成像更加清楚 运动心电图 临界病变并提供对侧“逆灌注” 参考面积6.99mm2 最小面积2.4mm2 OFDIFIM：OCT和IVUS测MLA有良好相关性 （OCT）