痔病(上大课带图)课稿.ppt

痔病的诊断及治疗 黄岐医院外科 黄永泰 肛垫含有丰富的纤维组织，平滑肌和部分横纹肌，其间有很多细小间隙，充斥丰富的以静脉为主的微细血管。 肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害，属正常的生理性扩张 痔 一、痔的概念： 传统概念：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 还有血管增生学说和炎变学说。 另外中医认为“筋脉横解”，即血管扩张，主因是人体阴阳失调，加以外感六淫七情内伤而得。 该理论不能解释的是曲张的静脉是不会自愈的，如下肢静脉曲张、食管静脉曲张；而痔是可以自愈的。 现代概念：痔是肛垫的病理性肥大和移位 国外痔的概念： 痔不是病，是肛垫（anal cushions） 2000年4月成都市《痔诊治暂行标准》 痔是病理性肥大的、移位的肛垫 痔的新概念 痔是外科常见病。内痔是肛垫 (肛管血管 垫)的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生 病理性改变和（或）异常移位。外痔是直肠下 静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛的病理性 扩张或血栓形成。混合痔是内痔通过丰富的静 脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。 二、痔的临床表现及内痔的分度 1.内痔的主要临床表现是出血和脱出， 可伴发排便困难.可发生血栓、嵌顿。 内痔的分度: I度： 便时带血、滴血或喷射状 出血，便后出血可自行停止。无痔脱出 。 Ⅱ度: 常有便血；排便时有痔脱出， 便后可自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳 嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 IV度： 偶有便血； 痔脱出不能还纳。 2. 外痔的主要临床表现是肛门不适、 潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血 肿有剧痛。 3. 混合痔的主要临床表现是内痔和外 痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 五、痔的治疗 （一）痔的治疗目的 ? 消除肛垫脱垂的原因，如便秘 ? 治疗中尽量保护肛垫的功能 ? 主要针对痔的并发症的治疗，  如脱出、水肿、出血、溃烂 （二）痔的治疗原则?无症状的痔无需治疗，不能见痔就治 ?有症状的痔无需根治，意在减轻或消除症状 ?以保守治疗为主，保守失败才考虑手术 ?根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法。 2.中医中药治疗 外用：熏洗剂坐浴、四黄膏、五露膏、金黄膏。 五味消毒饮等。 枯痔钉。 3.手术疗法：主要适用于III、IV度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。 3.痔的手术治疗方法 （1）痔套扎与结扎法 （2）痔切除术 （3）痔环切除术 （4）吻合器痔上黏膜环切术（PPH） (5)注射治疗（芍倍注射）结合套扎或手术切除。 (6)其他如激光疗法、冷冻疗法等。 痔急症的处理 1.血栓性外痔 2.痔嵌顿 3.痔大出血 * 肛垫 肛垫是直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中心。 依据病史和肛门物理检查、肛管直肠指检、肛门镜检及蹲位检，参照痔的临床表现和内痔分度做出诊断。如稍有可疑应进一步检查，除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。 三、痔的诊断方法 四、痔的诊断和鉴别诊断 （一）痔的诊断： 1、血栓性外痔为在肛周出现暗紫色的肿物，表面皮肤水肿、 质硬、压痛明显。 2、脱出的痔，可以观察到痔的大小、数目和部位。 3、肛门指诊对于痔的诊断意义不大，但是可以排除直肠内的其他病变。 4、肛门镜检查可以确诊 （二）痔的鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉和直肠脱垂等。 （三）痔的治疗方法 1. 非手术治疗： 主要适用于I、II度内痔。 （1）纤维饮食，防止便秘，温水坐浴 （2）药物治疗： 包括保护直肠粘膜的栓剂、软膏，口服药物 （3）硬化剂注射及其它各种疗法。忌用腐蚀性药物。 *