一级注册消防工程师资格考核认定申报表.doc-附件3.docVIP

附件3 ? ? ? ? ? 一级注册消防工程师 资格考核认定申报表 ? ? ? ? ? ? ? ? 所属省、 自治区、 直辖市： 所 在 单 位 名 称： 申 请 人 姓 名： 身 份 证 号 码： 填 表 日 期： ? ? ? ? ? 人力资源和社会保障部 中华人民共和国 制 公 安 部 ? ? ? 填 表 说 明 ? 1.本申报表一律用钢笔或者签字笔，由申请人如实填写，字迹工整清晰。由于字迹潦草、难以辨认所产生的后果，责任自负。如用计算机打印，申请人应在封面签名。 2.“最高学历”栏目的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“学校”、“所学专业”或者“学位”栏目填写的内容应与毕业证书相一致。 3.“取得证书方式及日期”栏目，应当填写全国统一组织的考试、按照国家统一规定评审，或者其他取得方式及日期。 4.在本申报表中，凡项目内有“□”的，均由用印单位在所同意的相应项目“□”内打“√”。 5.如填写内容较多，可另加附页，附页均应加盖相应单位印章。  基本情况 ? 姓 名 ? 性 别 ? 民 族 ? 照 ? 片 政治面目 ? 身份证号 ? 参加工作日期 ? 身体状况 ? 聘用单位名称 ? 联系电话 ? 通信地址 ? 邮 编 ? 最高 学历 毕（肄、结）业日期 学 校 所学专业 学 制 学位 ? ? ? ? ? 从事消防安全技术工作年限 ? 取得高级专业技术 资格证书名称 ? 取得证书 方式及日期 ? 专业技术职务聘任（任命）单位及日期 ? 专业技术 职务聘期 ? 取得何层次政府特殊津贴 及批准日期 ? 所在消防技术服务机构 的批准单位、文号及批准日期 ? 参加何种学术团体 任何职务，有何社会兼职 ? 是否有过违反职业道德的行为 ?  主要学习培训经历 （包括参加学校学历学位教育、培训、国内外进修等） 起止日期 专业学习或者培训主要内容 地 点 证明人 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 从事消防安全技术工作主要经历 起止日期 单 位 从事何类 消防技术工作 专业技术职务或者行政职务 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? ?? 完成消防安全技术主要项目业绩 起止日期 项目名称 项目规模 及复杂程度 本人起何作用 完成情况 及获奖情况 年 月 至 年 月 ? ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ? ? ? 年 月 至 年 月 ? ?