早产儿护理.ppt

早产儿护理 概念 早产儿指凡胎龄未满37周（小于259天）的活产婴儿，不论其出生体重的高低均称为早产儿。从出生体重而言，早产儿亦有小于胎龄，适于胎龄及大于胎龄之分，但由于未足月，故均按未成熟儿对待。  极低出生体重儿：1000-1499g 超低出生体重儿：1000g 影响早产儿存活“三关” 呼吸关 感染关 消化关 早产儿护理重点 1、体温控制 2、合理喂养 3、呼吸监测 4、预防感染 环境与人员配置 1、早产儿室 ：空气、光线、温度、湿度 噪声控制。 2、配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。 3、工作人员相对固定 环境 1）早产儿室内温度应保持在240C～260C，相对湿度在55%～65%，使病儿体温保持恒定（皮肤温度360C-37℃）。对体温较低，体重较轻的早产儿则给予入暖箱保暖。  （2）暖箱保暖：体重越轻、箱温要求越高，一般体重在1501g～2000g，暖箱温度在300C～32℃，体重1001g～1500g者，暖箱温度在320C～34℃，一般每2小时测体温一次，随着日龄增加而相应地调整箱温，使小儿体温保持恒定。 体位（鸟巢式） 促进身体的伸展与屈曲的平衡 以屈曲为主 肢体趋向身体的中心部位,发展手-嘴综合能力 手放在口边，自我安慰 促进身体的对称性 预防不正确的姿势及变形  袋鼠式照顾(Kangaroo Care) 家庭化的护理 skin-to-skin 保暖 抚慰早产儿 父母陪伴，增加亲子关系 使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心  减少光线噪音对早产儿的影响 美国儿科学会建议NICU光线明亮度: 25 ftc 60 ftc 特殊治疗时100ftc. 根据昼夜调节亮度 用毯子遮盖暖箱 声音60分贝 避免突发高频声音  尽量减少操作的侵袭性 集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段 不要突然惊醒早产儿，在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备 疼痛刺激时，给予抚慰措施（口服蔗糖、抚触、非营养性吸吮）或药物 喂养方法 （1）喂养开始时间：目前多主张早期、足量喂养。体重在1500g 以上，无青紫、窒息者于生后2小时开始试喂糖水，无呕吐呛咳者可开始开奶，体重在1500g以下，有青紫可适当延缓喂奶时间，但宜静脉补液。禁食、体重少于1500克，血糖维持相对稳定，防止早产儿颅内出血。  （2）喂养间隙时间：出生体重在1000g以下，每1小时一次；1000g～1500g，每一小时半一次；2000g以上者每3小时一次。  （3）喂养方法：喂养以人乳为最优，若无人乳，应予专用于早产儿的配方奶粉为好。 1）若吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂养。 2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用套有橡皮管的滴管滴喂。 3）若吸吮及吞咽反射均差者，但胃肠功能尚可，可采用乳胶管鼻饲喂养  每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。补充维生素K1、A、C．D、E和铁剂等物质。 ．预防感染 （1）环境方面：早产儿室必须空气新鲜，每日上下午各通风一次，每次10～15分钟，地板、工作台、床架等均要湿拖湿擦，每周一次大扫除和乳酸蒸发消毒；早产儿室一切用品需与普通新生儿室用品分开。小于1000g的极低体重儿最好专人、专物、专位。（布类高压消毒）  （2）医护人员方面：严格执行无菌技术操作，护理前后须用肥皂洗手；要经常更换湿化瓶、吸引器；护理人员按期做鼻咽拭子培养。感染及带菌者应调离早产儿室工作。  加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。 经常更换体位，以防发生肺炎。  婴儿受感染：喂奶时应细心，避免吸入引起肺炎；保持皮肤清洁、干燥，尤其注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤皱折处清洁、干燥，定时翻身更换体位。体重在2000g以下者，每日用温水擦浴；2000g以上者且病情允许，可每天沐浴一次。 人员控制 严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。 呼吸管理 早产儿由于呼吸中枢发育不完善，易发生呼吸暂停和窒息，因此须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。采取侧卧位，头偏向一侧，定时更换体位，并轻拍背部，防止肺不张。  供氧，勿常规使用，仅在发生青紫及呼吸困难时才予吸氧，且不宜长期持续使用。氧浓度以30%～40%为宜，或测定动脉血分压值，监测该值在13.33kpa(100mmHg)内尚属安全。  （3）呼吸暂停发作时应给弹足底托背等刺激使其恢复自主呼吸，或用面罩接呼吸囊作加压呼吸，咽喉部有分泌物者应将其吸净。并同时报告