血液循环(全科医师训练班2012.10)课稿.ppt

延安大学 师养荣 血液循环的概念：在整个生命活动过程中，心脏不停地跳动，推动血液在心血管系统内循环流动（如环无端，周而复始）。其主要功能是完成体内的物质运输。 心血管系统：由心脏和血管组成。 心脏——动力装置（血泵） 血管——血液流动的管道 血液循环的发现 一、心脏泵血的过程和机制 (一) 心动周期（cardiac cycle） (二) 心脏的泵血过程 心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期 (三) 心动周期中房内压的变化 Fig. ：left atrial, aortic and left ventricular pressure pulses correlated in time, with aortic flow, ventricular volume, heart sounds, venous pulse, and the electrocardiogram for a complete cardiac cycle in the dog. (四) 心音的产生 第一心音发生在心室收缩期，标志着心室收缩的开始。主要由房室瓣关闭及血液冲击动脉壁引起的震动而形成。 第二心音发生在心室舒张期，标志着心室舒张期的开始。主要与主动脉瓣和肺动脉瓣关闭的震动有关。 听取心音和记录心音图对于心脏疾病的诊断具有重要意义。 二、心脏泵血功能的评价 (一) 心脏的输出量 1.每搏输出量（stroke volume）： 一侧心室每搏动一次所射出的血量。 健康成人安静时：60～80ml，平均70ml。 2. 射血分数（ejection fraction）： 三、影响心输出量的因素 (一) 前负荷 (二) 后负荷 大动脉压是心室收缩时所遇到的后负荷。 (三) 心肌收缩能力 四、心脏泵血功能的贮备 （心力贮备cardiac reserve） 第一节 心脏的泵血功能小 结 一、心脏泵血的过程和机制 二、心脏泵血功能的评价 三、影响心输出量的因素 四、心脏泵血功能的贮备 第二节 心脏的生物电活动和生理特性 心肌细胞的分类 按功能来分： 一、 心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 (一) 工作细胞 1、静息电位 幅值：-80～-90 mV 形成机制: K+平衡电位（内向整流Ik1通道） 钠背景电流 泵电流 （Ipump） 0期：去极化过程。由Na+快速内流引起。(INa 通道) 1期：快速复极初期，由K+的一过性外流所 致。 (INa 通道失活， Ito 激活) 2期：平台期，历时100~150ms，主要由内向 的L型钙电流（I Ca-L）和外向的延迟整 流钾流所致。 3期：快速复极末期，由 K+外流形成 。( IK) 4期：静息期，有钠泵和钙泵活动及Na+-Ca2+ 交换，恢复膜内外离子的正常分布。 Ca2+通道 L型 Ca2+ 通道（long-lasting calcium channel）： 激活、失活和复活均慢，又称为慢通道，在平台期形成中起重要作用。可被Mn2+和多种Ca2+拮抗剂（如维拉帕米等）所阻断。 T型Ca2+通道（transient calcium channel）： 激活和失活均快，主要在自律细胞4期自动去极化过程中发挥作用。可被镍（NiCl2）阻断，而一般的钙拮抗剂对T型Ca2+通道则无阻断作用。 有效地调节心肌收缩力； 使绝对不应期延长，保证了心肌不发生强直收缩。 问题：给予洋地黄类药物抑制Na+-K+泵的活性，对心肌收缩有何影响？ (二) 自律细胞的跨膜电位及形成机制 4 期自动去极化是产生自律性的基础。 以下主要讨论窦房结P细胞（pacemaker cell）和浦肯野细胞（Purkinje Cell）的跨膜电位。 窦房结P细胞与心室肌细胞跨膜电位的比较 没有明显的复极1期和2期 0期去极速度慢 最大舒张电位、阈电位绝对值小 4期自动去极化速度快 动作电位幅度低，没有明显的超射 除 4期外，浦肯野细胞动作电位的形态和离子基础与心室肌细胞基本相同。 4期自动去极： If 电流增强(为主) IK电流衰减 二、心肌的生理特性 兴奋性 自律性（自动节律性） 传导性 收缩性 (一) 兴奋性（excitability） 兴奋性的周期性变化 有效不应期 相对不应期 超常期 影响兴奋性的因素 最大复极电位 阈电位水平 引起0期去极化的离子通道性状 兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系