中国人寿一年期疾病住院医疗保险条款.docVIP

中国人寿一年期疾病住院医疗保险条款 ? 第一条? 保险合同的构成 疾病住院医疗保险合同（以下简称本合同）是一年期团体保险合同(以下简称主合同)的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司同意而订立。本附加合同由主合同所附条款和本附加合同保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单以及相关的文件、声明、其他书面协议构成。 第二条? 投保范围 ??? 一、本合同的投保范围与主合同相同。 二、本合同到期，投保人提出续保的，本公司将重新审定。 三、凡患有恶性肿瘤、心肌梗塞、白血病、高血压病、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、遗传性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、法定传染病、艾滋病、性病等或者正患病住院及因病全休、半休者不能作为本合同的被保险人。 第三条? 保险责任 ??? 在本合同保险责任有效期间内，被保险人自本合同生效之日起90日后因疾病住院治疗，本公司依下列约定给付保险金： ??? 一、被保险人在二级以上（含二级）医院诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，超过人民币100元以上部分，本公司在保险金额范围内，按合理费用的100%报销 ??? 二、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司所负给付保险金的期限，自保险期满次日起，至出院之日止，最长以90日为限。 三、本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人1次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。 ? 第四条? 责任免除 因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，本公司不负给付保险金责任： 一、主合同责任免除条款所列情形； 二、被保险人健康护理等非治疗性行为； 三、被保险人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等治疗； 四、被保险人洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等； 五、被保险人罹患性病、精神病、精神分裂症； 六、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复； 七、被保险人首次参加本保险或者非及时续保，自本合同生效之日起180日内罹患疾病直至痊愈所支出的住院医疗费用； 八、核磁共振（MRI）或者出院带药； 九、被保险人遭受意外伤害； 十、当地社会医疗保险主管部门规定的自费药品和自费项目的费用。 第五条? 保险期间 本合同的保险期间须与主合同的保险期间一致。 第六条? 保险金额和保险费 一、保险金额按合同约定，最高不得超过主险的20%，由投保人在投保时选定，保险金额一经确定，中途不得变更。 二、保险费按18-65周岁统一费率收取。 三、续保时，本公司有权调整保险费收费标准。 第七条? 如实告知 ??? 订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。 投保人故意未履行如实告知义务，本公司有权解除本合同，并对于本合同解除前发生的保险事故，不负给付保险金的责任，不退还保险费。 ??? 投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同；对保险事故的发生有严重影响的，本合同解除前发生的保险事故，本公司不付给付保险金的责任，但退还未满期保险费。 第八条? 受益人 除另有指定外，医疗保险金的受益人为被保险人本人。 第九条? 保险事故的通知 ??? 投保人、被保险人或者其受益人应于治疗结束后10日内通知本公司。否则，投保人、被保险人或者受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。 第十条? 保险金的申请 一、被保险人在住院治疗结束后，由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金： 1、? 主险和本附加险的保险单； 2、? 被保险人户籍证明或者身份证明； 3、? 二级以上（含二级）医院出具的医疗费用收据、诊断证明及病历； 4、本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的证明、资料。 二、本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内，履行给付保险金的义务；对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。 三、本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料之日起60日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。 四、被保险人或者受益人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起2年不行使而消灭。 第十一条? 地址变更 ??? 投保人住所或者通讯地址变更时，应及时以书面形式