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临床输血管理 王学锋 第一节　临床输血的方针与政策 《中华人民共和国献血法》　 全国人大通过　1998.10.1实施 法律形式规定无偿献血制度 政府职责、公民权利、义务、采供机构、医疗机构责任、违法采供血处罚 倡导无偿献血，保障献血员身体健康，保障输血安全 《临床输血技术规范》 卫生部颁布　2000.10.1起实施 对临床用血的整个过程进行规范化 附件　成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南 其他文件 医疗机构临床用血管理办法（试行） 　卫生部1999.1.5 采供血机构管理办法　 　卫生部　1993.3.20 第二节 临床输血部门的设置以及功能职责 一、临床输血科（血库）设置 选址　远离污染源　近手术室、急诊室 建制　2级以上医院独立设置 场地　清洁区　污染区　生活区 人员　国家认定资格的卫生技术人员 设备　保障安全有效输血的各种诊断、治疗设备 制度　各级人员职责、工作制度、岗位责任制　、配发血制度、交接班制度… 临床输血科任务 血液供应和输血安全 临床诊断、治疗 指导临床合理用血 自身发展 三、医院输血委员会及其功能 应由院长或分管副院长任主任委员，医务部门、输血科（血库）以及主要临床、医技科室负责人任委员　 负责临床用血规范化管理和技术指导，开展临床输血知识宣教和培训等，监督、协调临床各部门的实际问题 四、血液入库管理 输血科（血库）须有指定工作人员负责 入库前应认真核验物理外观、内外包装、血液标签等； 收、发血液双方确认合格后登记签名； 签名须签全名，并容易辨认； 不符合要求的血液应拒领拒收； 血液来源须符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外） 五、临床输血一般程序管理 输血申请　适应证、《知情同意书》 受血者标本采集 输血科接收标本 验收输血申请单 血型鉴定 不完全抗体筛选 交叉配血 五、临床输血一般程序管理 输血科核对发血 发血前核对 发血与领血 临床核对与输血 第三节 临床输血安全的检测 一、输血相关传染病的检测 输血相关传染病　HIV 、肝炎（乙、丙、丁、庚）、螺旋体、巨细胞病毒、EB病毒、HTLV-I/II、寄生虫、细菌等 国家规定　HBsAg、抗-HCV、RPR、HIV、ALT 二、血型学检测 红细胞血型 ABO血型（正反定） Rh血型 ABO亚型鉴定 其他红细胞血型 二、血型学检测 白细胞血型检测　HLA 血小板血型检测 ABO HLA HPA 血清型 三、同种免疫性血型抗体检测 按球蛋白分　IgG（不完全抗体） IgM 红细胞血型同种免疫性抗体的筛选与鉴定 白细胞血型同种免疫性抗体的检测 血小板血型同种免疫性抗体的检测 血清型同种免疫性抗体的检测 四、血液的交叉配合 供受者的血液在体外的相容性 主、次侧 介质　盐水、白蛋白/Liss、聚凝胺、抗人球蛋白、酶法、凝胶微柱 注意事项 第四节 输血不良反应的分类与预防 定义 患者输注血液或血液制品的过程中或输血后，出现的任何输血前不能预期的、用原来疾病不能解释的新的症状与体征 一、红细胞相关的输血反应 免疫性 非免疫性 预防 严格的血型鉴定、不完全抗体筛选、交叉配血 血液质量、储存条件 各个环节的仔细核对 密切观察输血中、输血后的反应 处置 立即停止输血 抗休克、抗DIC、防治肾功能衰竭 剩余血液、患者尿液、血液检测、分析 二、白细胞相关的输血反应 非溶血性发热反应 TA-GVHD 输血相关急性肺损伤 预防 非溶血性发热反应　洗涤红细胞、去白红细胞，抗HLA抗体检测 TA-GVHD　核素照射 输血相关急性肺损伤　献血员抗HLA抗体检测、洗涤红细胞、减少外源血浆输注、避免全血输注 三、血小板相关的输血反应 非溶血性发热反应 输血后紫癜 血小板输注无效 预防 HLA HPA检测 血小板交叉配合试验 去白、光照 枸掾酸、氯喹破坏HLA-1类抗原后输注 四、血浆蛋白相关的输血反应 荨麻疹 过敏反应 预防 献血员　无过敏史、无用药史 经产或输血、输液史献血员　查抗IgA、HLA抗体 IgA阴性血液 洗涤红细胞 自身输血、 抗过敏药 五、细菌性输血反应 剔除可能带菌献血员 规范采血时皮肤、空气消毒 弃除最初少量血液 限制储血温度、时间 祛除白细胞、紫外线照射 定期抽查血液质量 第五节 临床输血的质量管理 保障安全输血实施 运用一切手段 采取必要的措施 ??基本条件的控制 一、标准操作规程（SOP）  特定场所完成特定任务的书面文件 献血员的筛选 血液化验、配血和血液发放 员工培训、健康、安全及设备使用维修 SOP要素  格式统一 撰写风格前后一致 叙述须条理清晰 材料完整 概念明确 理解和遵循 特定过程中细节 方法学原理 试剂批号、反应体积 反应时间、温度