压缩版-涎腺肿瘤1022课稿.ppt

* * * 多形性低度恶性腺癌：细胞特征 细胞小到中等大小 细胞温和；规则、淡染的核 形态学上为一种细胞类型（肌上皮细胞缺乏或至多小灶性） 核分裂少 坏死极少 * 多形性低度恶性腺癌：细胞类型 伴有胞质轻度嗜酸的难以描述的细胞 梭形细胞 透明细胞 嗜酸细胞 黏液细胞 * 多形性低度恶性腺癌：IHC CK++ EMA：弥漫++ CEA+（片状） S100蛋白+（不定，片状和散在） Actin+（不定和片状） GFAP-/+ P63+（肿瘤细胞片状染色；但不是基底/肌上皮细胞的局限性模式） Calponin * S100 p63 * Calponin * 多形性低度恶性腺癌：生物学行为 缓慢生长 局部复发12-33%（可迟发） 淋巴结转移9-25% 远处转移1-7.5% 死亡率3-12.5% * 多形性低度恶性腺癌主要的鉴别诊断 多形性腺瘤的特征 境界清楚 无神经周围侵犯 2种细胞类型 软骨黏液样基质 PLGA PA * 腺样囊性癌的特征 核深染 2种细胞类型 伴嗜碱性黏液的筛状结构 缺乏多变的生长方式 多形性低度恶性腺癌主要的鉴别诊断 PLGA ACC * 强调：多形性低度恶性腺癌关键的诊断特征： 浸润性生长 细胞低度恶性 不同的生长方式 单一的细胞类型（光镜下肌上皮细胞缺乏或仅为小灶性） * 涎腺肿瘤的诊断 考虑所有的特征（大体或组织学） 肿瘤边界非常非常重要 分析细胞结构（细胞类型和生长方式） 如果细胞结构难以描述，应广泛取材和寻找具有诊断性的病灶 * 涎腺肿瘤诊断中的格言----陈国璋教授 不要光凭孤立的镜下视野作出诊断 许多不同的肿瘤某些区域看起来相似 ！ 此次课件中部分图片来自陈国璋教授的课件，在此说明并感谢！ * 谢谢！ * * * 通常境界清楚，偶呈多结节或浸润性 实性或囊性 混合性的细胞类型（形态学多样导致诊断困难） * 通常境界清楚，偶呈多结节或浸润性 实性或囊性 * 间质常不明显 可有明显的淋巴细胞聚集 * 微囊**（非腺管，系因缺乏导管难以将分泌物和分解产物排出而形成） 腺泡细胞呈团巢或柱状排列 实性（常呈器官样） 乳头状-囊性（常富于空泡，靴钉，闰管和非特异性腺细胞） 滤泡（类似于甲状腺滤泡） * 微囊**（非腺管，系因缺乏导管难以将分泌物和分解产物排出而形成），非常具有诊断价值，不规则，无细胞围绕 * * 润管样 * 微囊，富于空泡，非特异性腺细胞 * * 常富于空泡，靴钉样突向腔，明显的小核仁 * 甲状腺滤泡样 * 常富于空泡，靴钉，闰管和非特异性腺细胞 * 腺泡细胞（核深染偏位；嗜碱性颗粒状胞质） * * 空泡状细胞（大小类似于腺泡细胞；单个或多个细胞） * * * 诊断 多形性低度恶性腺癌 * 此例特点： 多形性结构，梁状、条索状、筛状排列； 细胞形态较一致，温和，多为圆形上皮样细胞核染色质细，核膜平滑，可见小核仁； 纤维性间质，间质可见粘液变； 浸润性生长。 一种细胞成分，无肌上皮。 * 多形性低度恶性腺癌 上皮—肌上皮癌 基底细胞腺癌 低度恶性囊腺癌 低度恶性腺癌，非特殊性 共同的特征： 浸润性生长 细胞学分级低 核分裂少 生长缓慢；惰性 如不完全切除可复发 局部淋巴结转移率5-15%; 远处转移非常罕见 涎腺的低度恶性腺癌 * 囊腺癌 罕见的恶性肿瘤； 具有明显的囊，以囊性生长为主，常伴有乳头状生 缺乏其它已知类型伴囊性生长的其他涎腺癌的组织学特征； 定义 * 囊腺癌 65%发生在大涎腺，腮腺多见； 生长缓慢； 可压缩的包块； 可见周围组织的浸润。 生物学行为呈低度恶性肿瘤（一些病例复发；10%可有局部淋巴结转移） 临床特点 * 囊腺癌 多囊腔隙； 囊腔内容常为粘液； 至少有部分区域界限不清。 大体检查 * 囊腺癌 细胞类型：立方，柱状，黏液，透明，嗜酸性 大量大小不一的囊腔；部分充满粘液； 囊之间为纤维结缔组织； 可见细胞岛、细胞巢、导管样结构； 囊腔内上皮可见乳头状增生； 囊腔可发生破裂，引起出血和肉芽组织形成。 病理学特点 * 囊腺癌 至少有囊和小管结构浸润腺体实质和周围结缔 组织 诊断必备条件 * * * 低度恶性筛状囊腺癌 一种罕见的囊性增生性癌； 相似于乳腺的非典型性导管增生至微乳头状和筛状低度恶性导管原位癌。（同义词：低度恶性涎腺导管癌） 定义 * 低度恶性筛状囊腺癌 绝大多数发生在腮腺； 女性多见生长缓慢； 年龄较大； 多为腮腺囊性肿物。 临床特点 * 低度恶性筛状囊腺癌 无包膜，由单个或多个囊及邻近的导管内上皮增生构成； 囊内衬覆小的多层增生的导管细胞，细胞大小一致，可见小的核仁；细胞异型性不明显，无核分裂，坏死特别少见。 独立的小导管中充填着增生的导管上皮，排列呈筛状、吻合的微乳头和实性； 腔面可有顶浆分泌和/或细小的黄色至