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以家庭为中心的护理 Family health care 内容提要 （一）家庭的概述 （二）家庭护理 （三）家庭访视 一、家庭的概念 家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境 具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系 家庭对预防﹑矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任 家庭包含的几种关系 婚姻：中心纽带、合法性 血缘：最古老 亲缘：丰富了家庭资源 感情：灵魂 “没有感情的婚姻是不道德的” 伙伴：性生活配偶和伴侣 经济： 人口生产关系：家庭独一无二的功能 社会化关系：抚养监护和责任 家庭的类型 根据家庭的代系和亲子关系： 核心家庭nuclear family : 由父母及未婚子女组成、夫妇无孩 特点：结构简单﹑关系较稳定、资源少 67% 主干家庭linear family : 父母、已婚子女及第三代组成 传统 联合家庭composite family : 由核心家庭及其较近的亲戚组成，如叔叔﹑姑姑﹑姨妈等 其他类型: 如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲﹑单身、同居、同性恋家庭等 问题一般较多，如缺乏照顾﹑经济困难﹑孤独 家庭的发展阶段 形成期：结婚 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休？ 夫妻一方去世 社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题 二、家庭的结构 家庭结构：指家庭内部的构成和运作机制 反映家庭成员之间的相互作用和相互关系 这种相互关系从六方面考虑： （二）家庭角色family role与特定身份相关联的行为模式 家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系 家庭角色的弹性--角色丛，各成员要适应自己的多种角色模式 家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素 （三）交流方式 家庭成员间相互作用的关键 是相互间交换信息、 沟通感情、 调控行为、 维持家庭稳定的有效手段 家庭沟通类型 沟通的内容是否与感情有关： 情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度： 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者： 直接沟通 间接沟通 如果沟通失败，家庭陷入困境—冷暴力 （四）家庭界限 控制成员在家庭对外活动的规则 篱笆墙 如爱情生活的专一性和排他性 极端不通透都存在弊端—“与世隔绝” 界限不清或过分通透：受外界干扰威胁 （五）家庭气氛与生活空间 家庭气氛指感情气氛，决定于成员间相爱程度、个人风格、个性、沟通 通过家庭成员间的交往表现出来 生活空间：居住空间及成 员间的分配 生活空间对夫妻感情发展有影响 （时空） 家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰 对孩子学习、成长有影响 影响老人的休息等 （六）家庭价值观 是一种态度和信念 是家庭判断是非的标准 受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响 影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为 直接影响到就医行为，影响维护家庭健康 家庭结构动力学 C膜：家庭界限 C核：家庭权力中心 C质：感情气氛和空间 C器：成员及其角色 遗传信息和生物学规则： 传统观念、伦理道德、 法律限制 信息传递和调控：沟通方式 C外环境：社会、社区、资源 三、家庭的功能 family function 满足情感需要的功能 生殖和性需要：生育子女、满足性欲 抚养和赡养：相互的责任和义务 经济的功能：最基本的消费单位 社会化功能 卫生保健的功能 赋予成员社会地位、宗教功能、政治功能 家庭与健康 健康家庭的特征： 有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系 家庭对健康的影响： 遗传与健康 疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病） 对儿童发育及社会化的影响 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件） 　丧偶、离婚、独居使死亡率增高 对疾病恢复的影响 对求医行为、生活方式的影响 家庭对健康影响的可能机制 ： 直接影响心理和生理的途径 影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等 四、家庭资源 家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力 家庭资源 （一）家庭内部资源 FAMLIS 经济支持 financial support 维护支持 advocacy 对成员名誉、地位、健康等维护和支持 医疗处理 medical management 提供及安排医疗照顾 爱的支持 love —满足家人情感需求 信息和教育 information education 结构支持 structural support （二）家庭外资源 SCREEEM 社会资源：Social resourc