厌氧菌感染答题.ppt

厌氧菌感染 李光辉 复旦大学附属华山医院 复旦大学抗生素研究所 厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，可引起人体任何组织和器官的感染，为感染的重要病原 由厌氧梭状芽孢杆菌所致的特殊病症如气性坏疽、破伤风、肉毒中毒等为临床医生熟知和重视，由无芽孢厌氧菌所致的感染忽视和漏诊 发病率呈增多趋势 厌氧菌培养技术的改进，厌氧菌得以及时分离和鉴定 厌氧菌在感染病中的的重要地位已受到广泛重视 广谱抗菌药、激素、免疫抑制剂的应用 外科新技术、新材料的推广 病原学：GNB-1 脆弱拟杆菌组：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、吉氏拟杆菌、卵形拟杆菌、普通拟杆菌 其他拟杆菌：内脏拟杆菌、解脲拟杆菌、腐蚀拟杆菌 卟啉单孢菌属：不解糖卟啉单孢菌、狗齿龈卟啉单孢菌、牙髓卟啉单孢菌 梭杆菌属：具核梭杆菌、坏死梭杆菌、可变梭杆菌、死亡梭杆菌 病原学：GNB-2 产黑色素普雷沃菌属：人体普雷沃菌、栖牙普雷沃菌、中间普雷沃菌、洛氏普雷沃菌、产黑色素普雷沃菌、变黑普雷沃菌、谭氏普雷沃菌 其他普雷沃菌：口腔普雷沃菌、颊普雷沃菌、二路普雷沃菌、解糖胨普雷沃菌 沃氏嗜胆菌 Sutterella wadsworthensis 弯曲菌属：曲形弯曲菌、纤细弯曲菌、胎儿弯曲菌、空肠弯曲菌、直肠弯曲菌、幽门弯曲菌 病原菌： SF-GPR 梭菌属：产气荚膜梭菌、败毒梭菌、多枝梭菌、诺氏梭菌、溶组织梭菌、生孢梭菌、索氏梭菌、破伤风梭菌、肉毒梭菌、双酶梭菌、诡诈梭菌、艰难梭菌、无害梭菌、梭状梭菌 病原菌： NSF-GPR 放线菌属：衣氏放线菌、麦尔放线菌、内氏放线菌、龋齿放线菌、粘液放线菌、纽氏放线菌、图列茨放线菌 丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌、颗粒丙酸杆菌、贪婪丙酸杆菌、丙酸丙酸杆菌 真杆菌属：迟钝真杆菌、粘真杆菌、缠结真杆菌、产气真杆菌、淤泥真杆菌 乳酸杆菌属：嗜酸乳酸杆菌、链状乳酸杆菌、发酵乳酸杆菌、詹氏乳酸杆菌、微小乳酸杆菌 双歧杆菌属：齿双歧杆菌、青春双歧杆菌 病原菌：GNC 韦荣球菌属：小韦荣球菌 大球菌属： 氨基酸球菌属 病原菌：GPC 消化球菌属 大消化球菌 普氏消化球菌等 消化链球菌属 厌氧消化链球菌 中间消化链球菌 微小消化链球菌 大消化链球菌 不解糖消化链球菌 普氏消化链球菌 临床常见的厌氧菌* Resident Microflora 正常厌氧菌群在体内的分布 正常厌氧菌群在体内的分布 发病机理 厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造成的感染 梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及一些外源性细菌感染所致的气性坏疽等例外 皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理 氧化还原电势（Eh）减低有利于厌氧菌的繁殖 造成Eh降低的主要原因 供血不足 组织坏死 同时存在需氧菌或兼性厌氧菌 厌氧菌感染发病机制的重要因素 厌氧菌寄殖部位 解剖屏障受损 手术、创伤、疾病 机体防御机制 抗体 补体 多形核粒细胞 细胞免疫功能 氧化还原电势减低 感染菌量 与其它病原的协同作用 病原体的毒力 粘附 侵入 毒素、酶 表面组分 厌氧菌易感因素 厌氧菌特殊易感因素 恶性肿瘤 结肠、子宫、肺 白血病 口腔、胃肠道、女性盆腔外科手术 口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤 人或动物咬伤 吸入 AG、SMZco、早期喹诺酮类治疗 血过氧化氢酶缺乏 基础疾患与厌氧菌感染 糖尿病—胆道感染、骨髓炎 结肠癌—败毒梭菌、产气荚膜梭菌感染 粒细胞缺乏—结肠炎、败毒梭菌、产气荚膜梭菌、第三梭菌感染 Down综合征—严重牙周疾病 AIDS—严重牙周疾病 血过氧化氢酶缺乏—坏疽性口炎 厌氧菌寄殖部位及所致感染 厌氧菌的致病性 毒素、酶、代谢产物可使其毒力增高 梭菌属产生α毒素为一强有力的卵磷脂酶，具溶血和引起坏死的作用 溶血毒素、弹力纤维酶、明胶酶、DNA酶、内毒素 神经氨酸酶、纤维蛋白溶解酶、丁二酸、透明质酸酶、胶原酶、纤溶酶 产黑色素杆菌及其他一些厌氧菌具高度蛋白质分解活性 拟杆菌属、梭杆菌属产生肝素酶，加速溶血，易致化脓性血栓性静脉炎，促进迁徙脓肿的形成 脆弱拟杆菌含多糖荚膜，可促进脓肿形成，具较强致病力，并产生β内酰胺酶，对某些抗生素耐药 韦荣球菌、二叉杆菌、真杆菌、丙酸杆菌、乳酸杆菌等为致病力较弱的条件致病菌 厌氧菌所致感染 厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染 胸腔、腹腔、盆腔和SSTI为多见，占感染的70%~93%，但1/3~2/3为混合感染 厌氧菌感染的发生率 中枢神经系统感染 脑脓肿：厌氧菌20－40％ 脑膜炎：仅约占1％左右 其他 硬膜下 硬膜外脓肿 化脓性血栓性静脉炎 呼吸道感染 上呼吸道感染 口腔及附属结构感染 咽、扁桃体及周围感染 鼻窦炎、中耳炎、乳突炎 胸腔内感染 吸入性肺炎 肺脓肿 脓胸 腹腔内感染 肝脓肿：40％～60％ 胆道感