儿科专业质量控制考核评价标准.doc

儿科专业质量控制考核评价标准 目 录 第一部分 二级医院儿科质量控制考核评价标准 普通儿科病房质量控制标准 新生儿室质量控制标准 儿科病房抢救室质量控制标准 儿科门急诊质量控制标准 儿科医护人员 制度落实 教学培训与科研 第二部分 三级医院儿科质量控制考核评价标准 1. 普通儿科病房质量控制标准 2. 新生儿病房质量控制标准 3. 重症监护单元质量控制标准 4. 儿科门急诊质量控制标准 5. 儿童保健质量控制标准 6. 儿科医护人员 7. 制度落实 8. 教学培训与科研 第三部分 附录 儿科医疗质量核心指标监测评价报送内容 2. 说明第一部分 二级医院儿科质量控制考核评价标准（共100分） 序号 检查内容 标准分 检查方法 评分标准 备注 一 普通儿科病房质量控制标准 35 (一) 布局 5 必须设置独立的儿科医疗护理单元，如果没有单独设置，此项5分全扣。 1 儿科床位设置 1 实地考察 按照当地区域医疗规划严格、科学、合理地设置儿科床位数，严格控制加床数和盲目扩张，床位使用率超过100%时每超10%扣0.5分。 每张病床净使用面积 1 查医院有关文件，并实地查看 每张病床净使用面积≥6平方米。每减少1平方米，扣0.5分；少于4平方米不得分。 病房环境、房内设施 1 实地考察 病室具备良好的通风、采光条件，清洁、整齐，房内设流动水洗手池、卫生间。各项安全防护设施齐全。一项不符合要求扣0.2分。 2 病房功能用房设置 1 实地考察 设置治疗室、配药室、治疗用物处置室、医师办公室、护士工作站、工作人员更衣室、值班室、储藏室、污物处理室、盥洗室等。各功能用房布局设置合理。缺一项或一处布局不合理均扣0.1分。 3 病房分区 1 实地考察 划分感染性疾病病区和非感染性疾病病区，没有分区扣1分。 (二) 设施设备 5 1 病房基本设施 1.5 实地考察 设备带、输液固定带、病床、床头柜、储物柜、应急灯等，缺1项扣0.3分。 2 床单位设施 1.5 实地考察 床单位设施完整，配备防护栏及功能良好的病床传呼系统。发现1个床单位设施不符合要求扣0.2分。 3 输液泵和微量注射泵 0.5 实地考察 输液泵和微量注射泵4~6台，每缺1台或不能使用，扣0.2分。 4 多功能心电监护仪 0.5 实地考察 缺多功能心电监护仪或仪器不能使用，扣0.5分。 5 消毒设施 1 实地考察 查看记录 配置室内空气消毒设备（如：紫外线灯、壁挂式空气消毒机等）。无消毒设施或不符合医院感染管理要求，扣1分。 (三) 技术指标 25 1 患儿收治及双向转诊 6 实地考察 查看记录 查在院病历10份，如未按照《儿科疾病分级诊疗指南》超出医疗范围收治患儿，每超范围收治1例扣0.5分；有双向转诊协议且落实，有协议未落实或有落实未有协议的扣0.4分；未有协议未落实扣1分。 2 诊疗技术操作 2 现场考核 考察医师胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、导尿术。抽查2名医师，每人抽查1项操作技术，按照操作技术的要求评分，一人不合格扣1分。 3 质 量 指 标 合理治疗 2 实地考察 查看记录 随机抽查10份病历，查抗生素及其他药物使用是否合理、是否遵守管理有关规定（药占比不大于38%、耗材占比控制在卫计委医政相关要求范围内、住院患儿抗生素使用率不超过60%等）。有缺陷病历每份扣0.2分。 临床路径与单病种质量管理 1 查看资料 临床路径入径率及单病种支付范围(病种数量）同比提高得满分，降低不得分。 落实患儿安全措施 患儿手术部位标记情况 1 实地考察 查看记录 随机抽取小儿外科当天手术患儿，若全部对手术部位标记或有与标志有等价效果的得满分1分，发现1例无标志的扣0.3分。 患儿识别情况 1 实地考察 查看记录 查患儿是否佩戴腕带，是否使用两种方法核对患儿身份。随机抽取当天5位住院患儿，若全部都对患儿有身份识别措施的得满分，发现1例无身份识别措施的扣0.2分。 手卫生情况 1 实地考察 查看记录 有手卫生制度且执行得满分1分，有制度但执行不力或有执行无制度得0.6分，无制度无执行不得分，执行情况由医生和护士现场演示。 预防患儿意外伤害事件 1 实地考察 查看记录 有制度且执行得满分1分，有制度未执行或有执行无制度得0.6分，无制度无执行不得分；预防患儿意外伤害制度（跌倒/坠床/烫伤）执行是指是否具有预防患儿意外伤害的设施并提供服务等。 特殊药物的管理 0.5 实地考察 查看记录 对于特殊药物，是否建立严格的药品管理规章制度及制度的执行。有制度且执行得满分，有制度未