眼底病的激光治疗课稿.ppt

眼底病的激光治疗 为什么激光能用于眼底病的治疗？ 眼球的解剖 激光与眼组织的作用 透过 吸收 激光光凝治疗 激光光动力治疗(PDT) 经瞳孔温热疗法(TTT) 眼的解剖 眼内容物 房水 晶体 玻璃体 眼球壁 巩膜, 角膜 脉络膜, 睫状肌, 虹膜 视网膜 人眼屈光系统总的光谱透射曲线 眼组织的光学特性 眼底的组织结构 视网膜 脉络膜 光学特性的组织成分 血红蛋白：血管中 黑色素：视网膜色素上皮 脉络膜 叶黄素：黄斑部视网膜的内 外丛状层 眼底组织对不同波长激光的吸收率不同 眼底病光凝治疗的各种波长选择 决定光凝效应的基本因素 光凝治疗的基本条件 光凝的不良反应 一.决定光凝效应的基本因素 色素类型------RPE的色素颗粒 血色素 神经上皮的叶黄醇 激光波长------蓝光(488nm) 绿光(514nm,521nm,531nm,532nm) 黄光(568nm) 红光(647nm) 屈光间质的透明度: 正常的透过率75%-95% 多波长激光是眼底激光治疗金标准 绿光 血液及RPE的高 度吸收 叶黄醇有少量吸收 易掌握治疗终点 晚期光斑瘢痕色素紊乱轻 多波长激光是眼底激光金标准 黄光 血液的高度吸收 散射小 可有效穿过白内障 叶黄醇不吸收 多波长激光是眼底激光治疗金标准 红光 可穿透血液 可达脉络膜深层 眼底组织对不同波长激光的吸收率不同 黑色素 对可见光波段均有一定吸收 对蓝光, 绿光的吸收高于其它波长的光 (蓝光 → 红光: 75% → 60% 不吸收不可见光(如半导体红外光) 眼底组织对不同波长激光的吸收率不同 叶黄醇 对蓝光吸收率最高 对绿光有部分吸收(15%-17%) 对黄光完全不吸收 眼底组织对不同波长激光的吸收率不同 血色素 对绿光有一定程度的吸收 对黄光吸收率最高 对红光完全不吸收 眼底组织对不同波长激光的吸收率不同 不同波长激光对组织穿透深度不同: 波长越长,散射越少,传透深度越深 二.光凝治疗的基本条件 屈光间质基本清晰 光凝作用在色素上皮时, 视网膜下的积液或其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少或没有 应有荧光造影的定性和定位 病灶距中心凹中心500μm(无血管区边缘外250μm)之外 治疗目的要明确 三.光凝的不良反应 刺激纤维增生 出血 中心凹受损 预防: 避免过度光凝(注意所用波长) 中心凹准确定位 避免直接光凝增殖膜 糖尿病视网膜病变四期全视网膜光凝术反应级别及密度 糖尿病性视网膜病变四期光凝术后 中央静脉阻塞增殖期继发 玻璃体出血光凝术后 V:指数 Coat’s病光凝前 黄斑裂孔光凝术前眼底 激光术中 视网膜血管炎继发玻璃体增殖条带 激光光凝术 常用的激光 多波长激光 氩离子激光 532nm激光 810nm激光 可连接三种不同的激光传输系统 连接裂隙灯 Z型裂隙灯适配器 Zeiss 30SL/125SL HS型裂隙灯适配器 HS 900BM/CN， Topcon SL3E/7E， Nikon 用于门诊病人 可连接三种不同的激光传输系统 激光间接眼底镜LIO 自带照明电源 亮度可调整 用于婴儿或老弱 可连接三种不同的激光传输系统 眼内光凝组件 探针：弯、直 光纤耦合器 保护眼睛滤光片 装于手术显微镜上 用于玻切手术中 多波长激光 科医人多波长氪激光(停产) 世界上第一台 红,黄,绿三波长瞬间转换 眼底病激光治疗金标准 尼德克多波长氪激光 非用之所需技术 A.R.C氩/氪多波长激光 无法瞬间转换 科医人固体多波长激光(独家) Varia 科医人半导体倍频532激光 NOVUS Spectra 大功率,高性能532激光 Elite 经济,紧凑型532激光 半导体激光 固态 结构简单 体积小 波长： 810nm，功率较大 其它(红光)，功率仅可达毫瓦级 没有绿色半导体激光 半导体激光 可穿透至脉络膜深层，引起出血，不易 控制治疗终点 半导体810nm激光 通过裂隙灯眼底光凝 激光间接眼底镜光凝 眼内探针光凝 透巩膜光凝术 睫状肌光凝术 滋养血管光凝术(FV) 微脉冲光凝术 TTT治疗 科医人TTx810nm激光 TTT治疗 FV治疗 眼内光凝 微脉冲光凝 黄斑下湿性隐匿性CNV的TTT治疗 低热度光凝(10? C rise, T1T2T3) 脉络膜循环降低热量 无即刻坏死产生, 无视网膜损害发现 继发影响CNV膜的变化  黄斑隐匿性及典型CNV的FV治疗 黄斑隐匿性及典型CNV的FV治疗 黄斑隐匿性及典型CNV的FV治疗 光凝术后半年