中枢N损伤痉挛的康复治疗陈文华课稿.ppt

关于痉挛 脑外伤 脑卒中 脑瘫 A型肉毒毒素注射 “生长在这个时代的医生真幸福，因为有肉毒素帮忙解决痉挛问题”－－台湾　邓复旦（2010-9-18北京ICF会议） “康复科医生要解决别人不能解决的问题” -------卫生部 樊静 痉挛肌治疗仪 低频电刺激 利用两组频率与波宽相同而出现时间有先后的低频脉冲电流，分别刺激痉挛肌肌腱及拮抗肌肌腹，从而松弛痉挛肌。 作用机制：刺激痉挛肌时，张力感受器兴奋，反射性抑制痉挛肌本身；刺激拮抗肌时，通过交互抑制，使痉挛肌松弛。同时使拮抗肌肌张力张力增加。 治疗技术及方法：双极法。一组两个电极置于痉挛肌肌腱；另一组置于 拮抗肌肌腹。 痉挛肌治疗仪 XY-K-JLJ-3A痉挛肌治疗仪 技术优势： ·两路低频脉冲输出； ·脉冲周期、宽度、电流强度可连续调节； ·两组电流交替输出，两组之间的延时时间可调； ·脉冲时间和延迟时间有条码灯显示。 翔宇医疗设备有限责任公司 痉挛肌治疗仪 XY-K-JLJ-3B痉挛肌治疗仪 技术优势： ·两路低频脉冲输出； ·微电脑控制，高清晰度显示屏幕显示治疗信息，人机对话进行操作； ·脉冲周期、宽度、电流强度可连续调节； ·两组电流交替输出，两组之间的延迟时间可调； 翔宇医疗设备有限责任公司 痉挛治疗仪肌 XY-K-JLJ-3D痉挛肌治疗仪 四路低频脉冲输出； 微电脑控制，高清晰度显示屏幕显示治疗信息，人机对话进行操作； 脉冲周期、宽度、电流强度可连续调节； 两组电流交替输出，两组之间的延迟时间可调； 国际首创，方便使用不同部位，电极头采用吸附碗内置电极固定，主机内置微型负压泵，吸引压力大小可调，噪音小，使患者治疗过程中更加舒适并具有拔罐作用。 翔宇医疗设备有限责任公司 病例分享 * * * * * * * * 康复训练 强调： 主动训练 核心稳定区控制 对位对线（身体图式） 以任务为导向 康复训练 步 行 康复训练 治疗前 治疗后 案例分享 脑瘫 姓名：张 * * 性别:男 出生日期：02.12.21 入院时间：06.10.16 临床诊断：脑瘫（痉挛型 四肢瘫 重度） 远城寺式—儿童发育检查法：粗大运动功能 10月 粗大运动功能（GMFCS）分级: Ⅴ级　不能独立步行 基本资料 全身肌张力增高，双下肢尤甚。 能坐、会爬，可扶站，不能独走。 双手精细动作及协调能力差。 可进行言语交流，有构音障碍。 问题： 内收肌、腘绳肌、小腿三头肌痉挛。 步行时，尖足、屈膝、屈髋；身体重心前，双下肢协同运动，交替屈伸活动困难。 针对小腿三头肌（踝策略）进行肉毒毒素的局部注射 注射前后数据对照EMG：痉挛肌↓拮抗肌↑足底压力：明显改善 注射前　　　　注射后 足底压力对照 ＲＯＭ对照 注射前 内收角:86° 左侧 直腿抬高角:55° 腘角:107° 足背屈角:90° 右侧 直腿抬高角（Z）:45° 腘角（G）:100° 足背屈角（H）:100° 注射后 内收角:86° 左侧 直腿抬高角:75° 腘角:122° 足背屈角:75° 右侧 直腿抬高角:68° 腘角:117° 足背屈角:72° 注射前后数据对照EMG：痉挛肌↓拮抗肌↑足底压力：明显改善 注射前　　　　注射后 足底压力对照 注射后尖足的处理(1) 运动疗法 缓解小腿三头肌痉挛加强足底本体感觉帖法 贴布治疗 注射后尖足的处理(2) 脑瘫患儿尖足内翻伴膝屈曲 上海市第一人民医院 康复医学科 2009.11.10 步行视频对照 2010.09.01 2010.09.01 * * * * * * * * * * * * * 陈文华 中枢神经损伤痉挛的康复治疗 痉挛的康复治疗 中重度痉挛——A型肉毒毒素注射 轻度骨形态改变——多次石膏矫正 挛缩、畸形——矫形外科手术 缓解肌肉痉挛 改善异常姿势 轻度痉挛——肌肉牵张技术 康复训练 肌内效贴布 痉挛治疗仪 肌肉牵张技术 作用：对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。 肌肉牵张技术 肌肉牵拉术 1 肌张力异常增高，动态短缩，以至于严重影响功能。 2 可能发展为关节静态挛缩。 3 通过降低肌肉的张力即可改善功能， 适应症 A型肉毒毒素注射 4 降低肌张力有助于达到其他治疗目的，如缓解因痉挛引起的疼痛，易于护理以及维持特定体位等。 5 可以作为今后矫形手术的选择依据，并预计手术效果。 6 徐动型脑瘫患儿合并较局限的肌肉痉挛或痉挛引起的疼痛。 适应症 Ponseti 方法 矫形外科手术 作用:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌 力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。 矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、 肌腱松懈、肌腱移位等手术 神经