中枢神经系统与头颈部影像诊断pei课稿.ppt

英国工程师亨斯菲尔德 （G.N.Hounsfield）研制的第一台CT机。 西门子单层螺旋CT欢悦 西门子128层螺旋CT 西门子1.5T 核磁共振 咽部－鼻咽癌 临床与病理 我国南方最常见的恶性肿瘤之一 好发于鼻咽侧壁和顶壁 可分为上行型，下行型，上下行型 早期症状隐蔽 咽部－鼻咽癌 CT 鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现 鼻咽侧壁增厚、软组织肿块 咽周软组织及间隙的改变 鼻窦炎症 颅底骨质破坏 颅内侵犯，淋巴结转移，远处转移 咽部－鼻咽癌 MRI 肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号 鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号 颅底骨质破坏 颅内侵犯：冠状位 颈部淋巴结转移 对放疗后的评价 鼻咽癌CT 鼻咽癌MRI 卵圆窗层面 锤砧层面 水平半规管层面 上半规管层面 耳部－慢性化脓性中耳乳突炎 临床和病理 急性化脓性中耳炎迁延所致 与慢性乳突炎并存 分为单纯型、肉芽肿型、胆脂瘤型 耳部－慢性化脓性中耳乳突炎 X线 单纯型：乳突气房透光度减低，结构模糊，骨质增生 肉芽肿型：骨质破坏，局限于上鼓室、乳突窦入口和乳突窦区 耳部－慢性化脓性中耳乳突炎 CT 单纯型：鼓室粘膜增厚，可出现液平 肉芽肿型：上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示为高密度软组织影 中耳炎 双侧乳突炎 中耳炎 脑脓肿 耳部－中耳乳突胆脂瘤 临床与病理 中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块，属慢性中耳炎 上鼓室是最常见发病部位 长期持续性流脓 耳部－中耳乳突胆脂瘤 X线 上鼓室，乳突窦入口，乳突窦扩大，乳突部出现骨质破坏区，边缘锐利、完整，有硬化边 CT 软组织肿块影 骨质破坏，边缘光滑并有骨质增生硬化 无强化 胆脂瘤 中耳炎合并胆脂瘤 口腔颌面部 正常X线表现 下颌骨侧位片：下颌骨呈马蹄形 颞颌关节的侧斜位：双侧开闭口位 口腔颌面部正常CT表现 上颌骨，下颌骨 腮腺 颞颌关节 口腔颌面部－牙源性囊肿 临床与病理 含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨牙区 持续生长形成面部畸形 口腔颌面部－牙源性囊肿 X线与CT 圆形或卵圆形囊状透光区 边缘锐利 内含牙齿 口腔颌面部－腮腺混合瘤 临床与病理 多形性腺瘤 病程较长，生长缓慢，常无意中发现 表面光滑，界清 口腔颌面部－腮腺混合瘤 CT 腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑 与正常腺体分界清楚 增强扫描呈均匀或环形强化 腮腺多形性腺瘤 咽部 正常X线表现 鼻咽、口咽、喉咽上部厚度5mm 喉咽下部：同层椎体 3：4 咽部正常CT表现 鼻咽部 咽鼓管咽口 鼻咽隆起（圆枕） 咽隐窝 口咽 正常MRI表现 咽部 咽腔、粘膜 圆枕是鼻咽部的重要标志 咽周肌群 咽旁间隙 眼和眼眶－眼部异物 临床与病理 是眼外伤中最常见，最严重的损伤 眼部疼痛，不能睁眼 异物的分类 不透光异物 半透光异物 眼和眼眶－眼部异物 X线 常规摄正侧位 异物表现为高密度影 CT 方便，密度分辨力高 清晰显示眶内异物位置，数量，与周围结构的关系 鼻和副鼻窦 鼻与鼻窦正常X线表现 鼻骨 鼻窦华氏位 鼻窦卡氏位 华氏位 卡氏位 鼻和鼻窦正常CT表现 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 鼻甲、鼻腔、鼻道 鼻和鼻窦正常MR表现 骨质和窦腔 粘膜 肌束、筋膜 鼻和鼻窦－化脓性鼻窦炎 临床与病理 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染 上颌窦发病率最高，筛窦其次 可分为急性期和慢性期 鼻和鼻窦－化脓性鼻窦炎 X线 急性期鼻窦密度均匀增高 慢性期粘膜肥厚 CT 急性期窦内分泌物潴留，可见气液平 慢性期粘膜增厚，骨质硬化 鼻和鼻窦－化脓性鼻窦炎 MRI 窦腔内渗出液成分不同，信号不同 蛋白少，T1WI低信号，T2WI高信号 蛋白多，T1WI，T2WI均可为高信号 增厚的粘膜：T1WI等信号，T2WI高信号 鼻和鼻窦－鼻及鼻窦息肉 临床与病理 与变态反应或慢性炎症有关 持续性鼻塞，嗅觉减退，听力障碍 鼻镜检查为荔枝样半透明肿物 鼻和鼻窦－鼻及鼻窦息肉 X线 鼻腔内软组织充塞 CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，密度均匀 有时可见同侧鼻腔及上颌窦软组织肿块相连 充满鼻腔时，窦腔呈膨胀性改变 鼻和鼻窦－鼻窦恶性肿瘤 临床与病理 上颌窦恶性肿瘤最常见 症状与肿瘤发生部位有关 进行性鼻塞，脓血涕等 疼痛，面颊麻木 面颊部、鼻部畸形 鳞癌多见 鼻和鼻窦－鼻窦恶性肿瘤 X线 骨壁破坏是诊断的主要依据 CT 窦腔内不规则软组织肿块，密度不均，边缘模糊 不同程度骨质破坏 向周围浸润 耳部 正常X线表现 乳突分为气化型，板障型，硬化型 伦氏位：颞骨的侧斜位 S