中心静脉置管建立血液透析血管通路及其技术的进步课稿.ppt

中心静脉置管建立血液透析血管通路及其技术的进步 第三军医大学西南医院肾科 前 言 血管通路的分类 血管通路选择的原则 自体动静脉内瘘是选择的基本原则 临时深静脉置管是必要时有益的过度性补充 长期深静脉置管和自体动静脉内瘘可以互补 血管移植是疑难患者无奈的选择 长期使用桡动脉直穿是血管通路选择的误区 中心静脉导管在血透血管通路中的地位 需要血液净化治疗而有下列情况： 尚未建立永久性血管通路 永久性血管通路尚未成熟 腹膜透析、肾移植术后、急性中毒、急性肾衰等需要临时实施血液透析的患者 肾移植术前临时血液透析 无法建立永久性血管通路 危重病人抢救，需要快速、大流量血管通路（免疫吸附，灌流，狼疮DNA吸附，血浆置换等） 动静脉内瘘术(AVF) 选择适当的无钙化的动脉血管 表浅静脉直径大于2.5-3.0mm 对患者的全身血流无影响 疑难患者的血管通路 PTFE（聚四氟乙烯）移植血管 自体血管移植 尸体血管移植 腹透 主要内容 血透用中心静脉导管简介 血透用中心静脉导管的发展与进步 材质的进步 导管尖端的进步 导管侧孔设计的进步 撕脱鞘的进步 导管涂层的进步 埋藏式导管 中心静脉导管置管技术的进步（超声） Catheters and Port Catheter Systems (CPG 2.4)Basic Principles【基本原则】2006QDOQI CPG 2.4 Catheter devices can be defined according to design, intent, and duration of use. For the entirety of the discussion, catheters will be referred to as acute short-term noncuffed catheters (NCCs) or long-term TCCs intended as access for dialysis over weeks to months. Long-term catheters usually are tunneled. The catheters themselves usually are dual lumen and can be coaxial (now unusual) or “double D” (most common) and are either stepped (ie, the arterial and venous tips are staggered by 1 to 2 cm) or split so that the tips are not next to each other. Newer designs incorporate a spiral separator allowing either lumen to be used as the arterial port catheter system. 导管装置可以根据设计、用途和使用时间进行定义。在指南的整个讨论中，导管被定义为急性短期应用的非涤纶套导管（NCCs）或作为数周至数月透析使用的长期TCCs 长期导管通常都埋隧道 导管管腔常时双腔或者同心圆形或双“D”形（最常见），既可以是阶梯形（如动静脉口被错开1－2cm），或者尖端分裂形 较新的管尖设计是一种螺旋分隔（Tyco,Palindrome）形，该设计可以允许动静脉端口互换使用 Catheters and Port Catheter Systems (CPG 2.4)Basic Principles【基本原则】2006QDOQI CPG 2.4 Uncuffed HD catheters should only be used in hospitalized patients and for less than 1 week. Uncuffed femoral catheters should only be used in bed-bound patients. 【无涤纶套导管（短期导管）只能用于住院病人并且留置期不超过1周。短期股静脉导管只能用于卧床病人】 Short-term catheter tips should be in the superior vena cava (SVC) and confirmed by using chest radiograph or fluoroscopically at the time of placement before initiating dialysis therapy. 【在开始透析置管，短期导管管尖应该在上腔静脉内并且在插入时用透视或胸片确认】