2010年心肺复苏解读200年心肺复苏解读2010年心肺复苏解读2010年心肺复苏解读.ppt

* * 按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。 通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。 * * 不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。 * * 如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用AED（自动体外除颤器），并予CPR。 但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。 此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。 * * 改善血液循环：多按压、少通气 多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。 在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。 若呼叫救助4～5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率。 若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。 若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对4%）。 * * 四、实施高质量心肺复苏 * * 关键问题是CPR质量！ * * 新的指南强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米； 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 * * 改善血液循环：多按压、少通气 在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8～10次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每2～3分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压：用力快速、持续勿中断。 * * 改善血液循环：多按压、少通气 当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。在CPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用力快速”按压。足够的按压深度至少为5cm。 * * 改善血液循环：多按压、少通气 胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。 * * 改善血液循环：多按压、少通气 在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.5～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。 * * 减压：提高认识、充分减压 减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 * * 减压：提高认识、充分减压 减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。 * * 五、室颤、电除颤、按压之间的关系 95%的猝死归因于恶性心律失常如室颤，因此，迅速诊断、及时救治室颤是降低猝死的重要环节，也是目前心肺复苏成功与否的重要决定因素。 * * 心脏停搏分三期 1.电活动期：持续4分钟 多为室颤 2.循环期：4-10分钟需要高质量CPR 再除颤 3.代谢期：10分钟以后 * * 心肺复苏的优先顺序 尽早按压除颤 院内外心跳骤停后4-5分钟内，目击者在现场可以立刻获得自动体外除颤器(AED)或人工除颤器，急救人员应当立刻进行CPR( 胸外按压和人工呼吸 ) 和尽早使用除颤器 当院外心跳骤停事件发生时未被目击估计大于5分钟，推荐先给予CPR然后再给予电击除颤 * NINDS：研究所 * （1）早期识别与