2011年临床二系、口腔(科教学)(课堂教学1)22011年临床二系、口腔(骨科教学)(课堂教学1)22011年临床二系、口腔(骨科教学)(课堂教学1)22011年临床二系、口腔(骨科教学)(课堂教学1)2.ppt

谢谢大家！ 谢谢大家！ 山西医科大学第二临床医学院影像教研组 * （二）椎间盘突出 病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱出，压迫神经 X线表现 ●椎间隙变窄，前窄后宽 ●椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角 ● Schmorl结节 ●脊髓造影可显示脊膜囊，神经根受压 CT表现 椎间盘膨出：椎间盘的边缘均匀的超出相邻椎体终板的边缘，形态与椎体终板后缘一致。 椎间盘突出：直接征象是椎体后缘局限性软组织密度影，间接征象是硬膜外脂肪受压，变形或消失。 MR表现： 椎间盘变性：T2WI高信号消失，矢状位椎间盘变扁。 椎间盘膨出：除变性的征象外，可见椎间盘的边缘均匀的超出相邻椎体终板的边缘，形态与椎体终板后缘一致。 椎间盘突出：矢状位突出的髓核呈半球状，舌状向后方或侧后方伸出，横断位可见椎间盘呈三角形或半圆形突出于椎体后缘或后外侧。 * 二、骨骼软组织感染 二、骨与软组织的感染 （一）化脓性骨髓炎 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径： ●血行 ●软组织、关节直接延伸 ●开放骨折或火器伤带入 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分与血供有关 化脓性骨髓炎蔓延途径 ?1、急性骨髓炎的X线表现 2周内无骨质改变 24小时可有软组织改变 ●肌间隙模糊或消失 ●皮下脂肪与肌肉分界变模糊 ●脂肪层条纹影 2周后可见骨骼改变 ●骨质破坏：干骺端 ●骨膜增生：单层状，与病变范围一致 ●死骨形成：高密度，长方形 ●软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在 在显示随腔变化和软组织感染方面MR优于CT、X线 2、慢性化脓性骨髓炎X线表现 ●骨破坏周围增生硬化 ●骨内外膜增生、骨增粗变形 ●死骨 ●软组织窦道、萎缩 （二）骨结核 病原菌：结核菌 感染途径：肺——血——松质骨（椎、骺、干骺、滑膜） 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松 骨结核蔓延途径 脊柱结核 好发于邻近两个椎体，附件少累及 1、骨质破坏、变形 2、椎间隙变窄或消失 3、冷脓肿形成 4、椎体病理性骨折，脊柱侧弯，后突畸形 * 三、骨肿瘤与肿瘤样病变 骨肿瘤与肿瘤样病变 在观察片是要注意 ●发病部位 ●病变数目 ●骨质改变 ●骨膜反应 ●周围软组织变化 诊断时结合临床资料 ●发病率 ●年龄 ●症状 ●体征 ●实验室检查结果 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 （一）良性肿瘤 骨巨细胞瘤 来源于非成骨性结缔组织，组成细胞似破骨细胞 20-40岁常见，膝关节周围及桡骨远端好发，有良性、生长活跃和恶性之分。 临床症状： ●良性（1级）局部疼痛 ●生长活跃（2级） ●恶性（3级）局部疼痛、发热、皮肤静脉曲张 骨巨细胞瘤分型 X线表现： ●骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，破坏区边缘无硬化带 ●内有纤维骨嵴——分房型，单一破坏——溶骨型 ●无钙化与骨膜反应 ●生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状破坏 （二）原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤 来源与骨间叶组织的恶性肿瘤 多见于青年 好发于膝关节周围及肱骨上端的干骺端 临床症状：红、肿、热、痛、功能障碍、静脉怒张 骨肉瘤X线分型 X线表现 ●好发于干骺端 ●骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生 ●骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏——Codman三角 ●软组织肿块 ●肿瘤骨（云絮状、针状、板块状致密影） ●儿童患者肿瘤可侵犯骨骺 山西医科大学第二临床医学院影像学教研组 * 目录 退出 第三节 骨骼与关节疾病 * 山西医科大学第二临床医学院影像教研室 王 新 文 骨骼与关节疾病 一、 骨