2011消化性溃疡2011化性溃疡消化性溃疡.doc

胃疡（消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcer）泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶消化而成的溃疡，可发生于食管、胃或十二指肠也可发生于胃－空肠吻合口附近或含有胃粘膜的Meckel憩室内，因为胃溃疡和十二指肠最常见，故一般所谓消化性溃疡是指这两者。一、西医诊断（参照） （一）诊断标准 1. 慢性长期反复发生的周期性、节律性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解。胃溃疡疼痛多在餐后小时出现，持续约1～2小时自行缓解十二指肠溃疡疼痛多在，持续至下餐后缓解有疼痛→进食→缓解的规律，有时疼痛常在夜间。胃十二指肠复合性溃疡或合并有慢性胃炎等其它胃部疾病时可使疼痛无明显规律。 2. 3. X线钡检查表现：直接征象有龛影出现，尤以胃溃疡明显，但浅小溃疡或胃底贲门区溃疡则不易被发现。间接征象可见溃疡局部有压痛、激惹，溃疡对侧有痉挛性切迹。慢性病变可引起十二指肠球部变形。75%的溃疡穿孔在腹部平片上可见腹腔游离气体。 4. 内窥镜检查（1）. 活动期 （A期） 为发病的初期阶段，溃疡边缘炎症，水肿明显，组织修复尚未发生。 A1期：底披厚白苔，可污秽，苔在某些部位可以超出溃疡周边，苔上可有出血点或凝血块附着，周围粘膜隆起成堤状充血、水肿、糜烂，呈明显炎症表现。 A2期：此期溃疡周边的炎症水肿明显减轻，白苔清洁边界鲜明、边缘部分开始出现呈红色的再牛上皮. 开始出现皱襞集中的表现。 （）. 愈台期 （H期） 此期溃疡缩小，炎症消退，再生上皮及皱襞集中明显。 H1期：溃疡缩小，变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中，到达溃疡边缘。 H2：期溃疡明显缩小，白苔变薄，再生上皮范围加宽。 （）. 疤痕期 （S期） 此期溃疡已完全修复，为再生上皮覆盖。 S 1期：粘膜缺损已完全为再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向心性呈放射状排列，有称红色疤痕期。 S2期：再生上皮增厚，红色小时，与周围粘膜大致相同，绉布集中不明显，但可见粘膜集中像，有称白色疤痕期。 二、中医证候诊断（参照2002《中药新药临床研究指导原则（试行）》） （一）证候 1. 肝胃不和证： （1）主症：胃脘胀痛，两胁胀闷，遇情志不遂则加重，嗳气或矢气则舒，善怒，喜太息。 （2）次症：胸闷食少，泛吐酸水，舌苔薄白，脉弦。 2. 胃阴不足证： （1）主症：胃脘隐隐灼痛，空腹时加重，似饥不欲食，口干不欲饮，舌红少津，有裂纹，或少苔，或花剥苔。 （2）次症：口干舌燥，纳呆干呕，大便干结，手足心热。 3. 脾胃虚寒证： （1）主症：胃痛隐隐，喜暖喜按，每遇冷或劳累易发作或加重，空腹痛重，得食痛减，食后腹胀，舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或迟。 （2）次症：倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，大便溏薄。 4. 胃络瘀阻证： （1）主症：胃痛如刺如割，痛处不移，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑。 （2）次症：疼痛剧烈，可痛彻胸背，肢冷，汗出，呕血或黑便史。 （二） 症状分级量化 见下表 消化性溃疡症状分级量化标准 症状 轻 中 重 胃脘疼痛 时有疼痛，较轻，持续时间短，或注意时才感觉，每日疼痛在1小时以内 疼痛尚可忍受，不影响工作，每日疼痛在2小时以内 疼痛剧烈，持续时间长，每日疼痛半日以上，影响工作和休息 胸胁肋胀 胸胁稍有胀满，可自行缓解 胸胁胀满明显，部分影响日常工作 胸胁胀满，影响工作和休息，需对症下药 纳差 食欲减退，食量尚未减少 食欲差，食量减少在1/3，嗳气吞酸 无食欲，食量减少在1/2以上 嗳气吞酸 偶有嗳气吞酸 时有嗳气吞酸 频频嗳气吞酸 大便溏 大便偶溏便或每日一次溏便 每日2~3次便溏 每日4次以上便溏 喜太息 偶有太息 精神刺激则太息发作 太息频作 胸闷 偶有胸闷 时有胸闷 整日胸闷 食少 食量减少低于1/3 食量减少1/3以上 食量较病前减少1/2 情绪抑郁或烦躁易怒 偶有情绪抑郁或急躁 以情绪低落，抑郁或烦躁发怒 经常情绪低落，抑郁，或烦躁易怒，难以自我控制 大便秘结 大便稍干结，每日1次 大便干结2~4日次 大便干结难解5~7日1次 口干 偶觉口干苦 晨起口干苦 整日觉口干苦 倦怠乏力 肢体稍倦，可坚持轻体力工作 四肢乏力，勉强坚持日常活动 全身无力，终日不愿活动 畏寒肢冷 手足发冷 四肢发冷 全身发冷，得温不解 三、鉴别诊断 （一）中医鉴别诊断 1. 与胸痹鉴别 胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、气喘不能平卧为主症的疾病，其病位在心，病情可进一步发展为真心痛，表现为心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代，病情危急。 2. 与胁痛鉴别 以胁部疼痛为主，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐，肝气犯胃的胃痛有时可攻及两胁，但仍以胃脘痛为主症。 3