血液净化治疗应急预案.doc

血液净化治疗应急预案 血液透析治疗过程中，医务人员必须密切观察病人，及时发现并处理血液透析中的并发症，以确保透析安全。 一、低血压 透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压的症状。症状性低血压在透析中的发生率为20~40%。 发生原因： ①超滤过多过快和使用低钠透析液导致有效血容量的不足。 ②血管收缩功能障碍：包括透析患者的自主神经功能紊乱、透析液温度过高、降压药物的应用及透析液中醋酸盐的作用等。 ③心源性因素：左心室肥厚导致左室舒张功能不良、缺血性心脏病、高龄、药物引起心率减慢等。 ④透析治疗导致血管收缩因子和舒张因子的失衡。 ⑤其它不常见原因：透析膜的生物相容性、营养不良和贫血、心包堵塞、透析过程中进餐等。 临床表现： 头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、打哈欠、便意等，重者出现面色苍白、出冷汗、黑朦、耳鸣，血压明显下降，严重者出现低血压休克。 处理方案： ①立即停止超滤，采取头低足高位。 ②快速静脉输入生理盐水100~200ml。 ③吸氧。 ④必要时输入高渗液体（50%葡萄糖液、高渗盐水、5%碳酸氢钠液、白蛋白等）。 ⑤血压平稳、症状消失后，重新制订透析处方，同时严密观察病情变化。 二、高血压 透析过程中的高血压也比较常见，若处理不及时将发生严重后果。 （一）发生原因： ①高钠透析液。 ②透析中输入高张液体过多过快。 ③透析过程中血浆肾素活性增加。 ④透析反应、失衡综合征、热原反应等。 ⑤精神紧张及其它未知因素。 （二）临床表现： 透析中后期多见，轻度升高可以没有症状，超过180/100mmHg可以出现头痛、头晕，严重者发生高血压危象。 （三）处理方案 ①调整透析液电导度和温度等参数。 ②口服或舌下含硝苯地平或卡托普利。 ③必要时应用硝普钠或硝酸甘油缓慢静脉滴注。 ④血压持续升高，症状明显者结束透析，积极治疗。 三、头痛 透析过程中头痛比较常见，其发生率为5%。 （一）发生原因： ①高血压。 ②失衡综合征。 ③脑血管意外。 ④血管神经性头痛。 ⑤原因不明。 （二）临床表现： 透析过程中出现头痛，有偏头痛病史者在透析过程中出现机率高或加重。 （三）处理方案： ①积极寻找原发病并采取相应治疗。 ②没有明确病因者可口服或肌肉、静脉应用止痛药。 四、肌肉痛性痉挛 透析中常见，发生率20%左右。 （一）发生原因 ①超滤过多过快导致低血压的发生和有效血容量的减少。 ②应用低钠透析液。 ③透析中组织缺氧。 （二）、临床表现 多在透析中、后期发生，老人、越滤水过多者容易发生，以下肢多见，表现为受累肌群的痉挛性疼痛。 （三）处理方案： ①同时有低血压发生者立即输入生理盐水100-200ml。 ②经予高张液体（10%氯化钠液10ml、50%葡萄糖液40ml）。 ③牵拉受累肌群。 ④根据情况采取序贯或高钠透析，调整超滤量。 五、首次使用综合症 首次使用综合症是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型，A型发生率为5/10万，B型发生率为3-5%。 A型 （一）发生原因： ①透析器环氧乙烷和其它消毒剂的残留引起LgE介导的免疫反应。 ②透析器膜激活补体系统。 （二）临床表现： 多在首次使用透析器时20-30min内发生，通常5min之内出现瘙痒、烧灼、发热、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、腹泻和低血压等，严重者出现呼吸困难、心脏骤停等。 （三）处理方案： ①立即停止透析，严禁回血，应弃去体外血液。 ②给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物。 ③病情严重时心肺功能支持。 B型 （一）发生原因： 病因不明确，可能与补体激活有关。 （二）临床表现： 发生于透析开始后数分钟或一小时甚至更长的时间，主要为胸痛，常伴背痛和低血压，缺乏特导性过敏反应的症状。 （三）处理方案： ①不用中止透析治疗，立即吸氧。 ②根据病情需要也可以适当应用抗组胺药或糖皮质激素等药物。 ③对容易发生首次使用综合征的病人，可以先对透析器预处理。 六、失衡综合征 失衡综合征是指在透析中或透析后24小时内所发生的有脑电图特征性改变的一组精神神经症状。失衡综合征的发病率为3.4-20%。 发生原因： ①血浆中溶质在透析中迅速被清除，在血/脑间形成渗透压差引起脑水肿。 ②脑组织在透析时反常性酸中毒。 ③特发性渗透物质的作用。 ④其它；低钠透析、透析中低血糖、透析纠正酸中毒后的氧离曲线左移所引起的脑缺氧等。 （二）临床表现： 脑型失衡综合征常表现为恶心、呕吐、头痛、血压升高、烦躁、嗜睡，重者有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷等，脑电图为脑波强度异常增加。肺型失衡综合征表现为呼吸困难或呼吸困难加重，发绀，肺部可听到水泡音。全身性失衡综合征表现为血压下降、全身乏力感、肌肉痉挛和心律不齐等。 （三）处理方案 ①轻度失衡者对症处理，