血液透析护理常规.doc

目录 血液透析护理常规 2 一、护理问题 2 二、血液透析前病情评估 2 三、血液透析操作流程 3 四、血液透析结束后的评估 3 五、护理常规 （一）、动、静脉内瘘护理 4 （二）深静脉留置导管护理 4 （三）动静脉内瘘血栓形成后的处理 5 六、血液透析过程中常见并发症及护理 5 （一）失衡综合征 5 （二） 透析器首次使用综合征 6 (三）低血压 6 （四）高血压 7 （五）心律失常 8 （六）发热 9 （七） 肌肉痉挛 10 (八 )出血 10 (九）溶血 11 （十）空气栓塞 11 七、 常见的机器报警原因及处理 12 （一） 电导度报警 12 （二） 跨膜压报警 12 （三）血液中有空气报警 13 （四 ）高静脉压 13 八、健康教育 13 （一）饮食与水份 13 （二）动、静脉内瘘的日常护理 13 (三)深静脉留置导管日常护理 14 (四) 皮肤护理 14 （五）病情观察 （六）积极配合治疗 14 血液透析护理常规 文件编号 HLBU-CG-2005-05-001 文件页数 13 编制科室 护理部 审核人 朱道平 签发人 编制日期 2005-05-15. 审核日期 2013-03-15 执行日期 2014-07-30 血液透析是临床最早使用，也是使用最普遍的一种血液净化方式。其是利用弥散和对流原理，将患者血液和透析液同时以相反方向引入透析器内，。分别流经透析膜两侧，两侧的溶质和水在浓度和压力梯度的作用下做跨膜运动，进行物质交换，使血液中代谢积累的尿素、肌酐、胍类、酸根和过多的电解质被交换至透析液中，而透析液中的碳酸氢根、葡萄糖、水杨酸盐、电解质等机体所需物质被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡的治疗目的。 一、护理问题 （一）水、电解质紊乱 （二）血管通路血栓形成 （三）失衡综合征 （四）心律失常 （五）感染 （六）出血 （七）肌肉痉挛 （八）血压过高 （九）血压过低 （十）发热 （十一）教育的需求 二、血液透析前病情评估 （一）一般情况：包括食欲、有无恶心呕吐，有无咳嗽、水肿情况、寒战、腹泻等。 （二）生命体征、疼痛 （三）水份增长：透析间隔期所增加的体重。 （四）血管通路的评估 1.动静脉内瘘：望诊、 触诊、听诊，判断内瘘是否通畅。 2. 深静脉置管：插管处以及周围皮肤情况。 （五）有无出血倾向： 如有无牙龈出血，鼻衄，血尿，体表淤青，女患者有无月经增多等。 三、血液透析操作流程 （一）透析机器的准备 包括自动检测、报警检测、重复循环。 （二）血管通路的建立 1 .内瘘穿刺技术。 2. 深静脉置管护理。 （三）上机操作 ：包括连接管路、抽血化验、设置参数并记录。 （四）患者监测并记录 1. 每隔30分钟测量血压和脉搏，不稳定患者随时监测。 2 .血压过高含服降压药，应严密监测血压的改变。 3 .巡视穿刺或插管部位状况，注意评估动静脉内瘘情况。 4 .观察机器运转中各参数的变化。 （五）管路凝血或透析器漏血重新更换。 （六）透析常见并发症的护理措施。 （七）下机操作 ：包括按压、回血、包扎、参数记录。 （八）机器消毒及记录 四、血液透析结束后的评估 （一）治疗结束前评估患者的生命体征 （二）血管通路状况 1. 动静脉内瘘：止血和血流通畅情况 2 .深静脉置管：固定和通畅情况 （三）透析期间的用药 （四）患者离开血透室前做最后的评估：包括生命体征、体重减轻多少和主诉。 五、护理常规 （一）、动、静脉内瘘护理 1 ..术前护理 （1）术前心理护理，消除紧张，焦虑情绪。 （2）根据静脉情况，保护一侧或两侧上肢静脉，要求不进行静脉穿刺和抽血。 （3） 用肥皂水及温水清洗手术侧手臂，手术前排空大小便。 （4） 术前不需禁食, 穿干净宽松的衣服，健侧手臂戴手表带（患者标识带）。 2 .术后护理 （1）保持术侧肢体干燥清洁并抬高，促进静脉回流，减轻肿胀 （2）有内瘘的手臂，不可作一般的注射或抽血之用。 （3）保护患肢不受压，尤不能将患肢枕在脑后，不可量血压。 （4）观察有无出血、感染、疼痛、红肿、压痛，及时报告、处理。 （5）如切口不感到疼痛时，指导患者握拳逐渐进行握力锻炼(捏小橡皮圈)，通过握力锻炼时，血液的冲击使动脉化的静脉壁内膜尽快增厚。 （6）检查内瘘血管有无沙沙的海浪声，或有无震颤感，每班一次或遵医嘱评估。 （7）服用降压药时监测血压，以免血压过低导致内瘘闭塞。 （8）人造血管动静脉内瘘应每3个月进行血管影像学评估，及时发现血管狭窄，以争取早期干预。 （二）深静脉留置导管护理 1.置管当天，置管部位应沙袋按压4小时以上。 2.每天测量体温，如发现导管口周围皮肤或隧