2011心肺复苏术2011肺复苏术心肺复苏术.ppt

内容提要： 心肺脑复苏术的概念 心脏骤停的诊断与评价 2010指南推荐：心肺脑复苏操作程序 模拟案例 操作演练 概念： 心肺脑复苏术（CPCR） 通过机械、生理和药理学的方法来恢复心搏、呼吸停止病人的生命体征的急救医疗措施 时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％ 二、心脏骤停的诊断与评价 症状与体征： 意识突然丧失 大动脉搏动消失 呼吸突然变慢或停止 其他 ：紫绀 全身抽搐 瞳孔散大等 二、心电图表现： 心脏骤停的直接原因： 致命性心律失常（90％） 室颤（80％） 心室静止（20％） 无脉性电活动（PEA） 室颤 无脉性室速（PEA） 心肺脑复苏操作程序 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。 心肺脑复苏的程序 基础生命支持（basic life support, BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 后续生命支持（prolonged life support, PLS） 心肺脑复苏的程序 基础生命支持（BLS）:迅速恢复循环和呼吸功能，维持基础生命活动 判断：心跳、呼吸停止 CAB 胸外按压（C） 开放气道（A） 人工呼吸（B） 除颤 （D） BLS：基本操作 循证医学：CAB比ABC更重要 按压-通气的比值：30:2 按压：部位?深度?频率? BLS 判断：大声呼唤病人的名字：“你怎么了？ ” 轻拍病人肩部、掐人中 如确定意识丧失，应立即高声呼救：“来人呐！救命啊！” 让人拨打120急救电话 第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。 C/V操作方法 不要因反复求证血压、脉搏是否存在而推迟胸外按压的时间 当MBP 在下列情况出现灌注不足 MBP70mmHg to brain MBP60mmHg to heart MBP50mmHg to kidney MBP：1/3脉压差＋舒张压 BLS 清楚气道异物：手指清除口鼻部可视异物 开放气道（A）:仰头抬骸法 仰面抬颈法 下颌前提法 取消：一看二听三感觉（5～10S） BLS 人工呼吸（B） 潮气量：500ML/次 吹气时间：1S以上 避免强而有力的吹气 口对口人工呼吸：30：2（5S内完成两次吹气） 皮囊辅助通气：气体量：成人挤压皮囊 频率：10～12次/分、8～10次/分（气管插管后） 与胸外按压不必同步 B: Breathing(人工呼吸) ①在保持呼吸道通畅的位置下进行。 ②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端； ③连吹2次，每次吹气量500～600ml，1次吹气完毕，开放捏鼻1次。让病人呼出气体。 ④以每分钟10~12次向病人口内吹气，每次持续1秒以上，直至病人胸廓向上抬起为止。 高级生命支持（ALS） 在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术建立和维持有效的通气和血液循环，改善并保持心肺功能、治疗原发疾病等 高浓度 （10L/分以上）给氧 （SaO2 94~99%） 人工气道：口咽通气管 气管插管 气管切开 心电监护（E） 药物治疗（F） 关于用药的几个问题-1 肾上腺素：为CPR的主要用药 首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟可重复。 不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处。