2012年1季度护理质量综督查汇总科室反馈完整版_22012年1季度护理质量综合督查汇总科室反馈完整版_22012年1季度护理质量综合督查汇总科室反馈完整版_22012年1季度护理质量综合督查汇总科室反馈完整版_2.doc

2012年1季度护理质量综合检查分析记录表 检查时间段：1-3月 检查日期：3月8日-3月20日 参与检查人员:全院护士长及护理部工作人员、科室部分副主任护师 检查形式：护士长夜查房、护理部节假日、薄弱时段查房、专项检查、季度护理质量检查。 检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、护士长工作质量、急救药品管理、消毒隔离制度、基础护理、危重患者护理、护理文件书写、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、特殊护理单元管理、住院患者满意度调查、患者安全等内容。 综合分析： 一、存在问题 1．护士长工作计划无三甲和优质护理方面内容。 2．护士分层培训计划不全，还未进行护士分层级使用与培训。 3．排班模式不能体系责任制护理。 4．责任制护理落实不到位。 5．安全警示标志使用不规范。 6．护理安全管理补充规定执行不到位。 二、原因分析 1.护士长拟定计划时未把今年医院的重点工作内容给予考虑。 2.科室护理计划制定在先，工作会在后，还未进行补充完善。 3.对优质护理服务认识不到位，人力资源不足。 4.中午、夜班护士少，慎独意识不强。 5.对患者安全管理意识差、未能理解安全警示标志使用的真正目的、意义 三、整改措施 1．4月份全部护士长积极参加医院组织的三甲内容培训。 2．检查不合格的科室，护士长根据工作会议内容重新修订完善科室的护理工作计划、护理质量计划、护士在职培训计划。 3．护理部加大对护理安全管理的督查、指导和检查力度，列为下一季度的检查内容。 4．与人力资源处协调，向社会招聘见习、合同护士；改善科室工作量大、责任制护理落实不到位的现象。 5.护理部近期内制定护士分层级管理与使用方案，科室在根据专科进行细化。 附件：1.薄弱时段、夜查房、节假日检查考核分析表 2.各组护理质量质控考核分析表 3.季度综合质量检查扣款 题 2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核 时 间 3月21日、28-29日 督查科室 全院临床科室 主持部门 护理部 参与人员 刘琴、赵友兰、郑美仙、 李春芳、杨微 存在问题 1、多个科室出现患者指甲长，床单元不清洁，未按标准做到住 院患者“六洁”。 2、病房内物品摆放较多而杂乱，未做到病房整洁。 3、出院患者未做到床单元的彻底清洁，未及时收回床头卡标示和调整床头信息。 4、导管护理还存在无管道标示、更换未注明日期、时间、责 任者。 5、进行基础护理时，护士对患者的相关告知不全。 1、多个科室出现危重患者指甲长，床单元不清洁，未按标准做 到住院患者“六洁”。 2、危重患者护理级别更改未做到床头信息的调整相吻合。 4、导管护理、引流袋更换、留置针更换敷贴还存在不留管道标 示、更换未注明日期、时间、责任者。 原因分析 1、对住院患者基础护理重视不够，入院时基础护理不到位，对 住院时间超过一周以上患者未进行检查、评估和再次护理。 2、出院患者床单元的清洁，物品清理不到位，出现床下多个便 壶。 3、对导管护理的标准和管理规范执行不到位。 4、对住院患者床头信息调整不及时，与病情和护理级别更改不 重视，执行不到位。 5、进行基础护理时，护士对患者的告知不重视。 整改措施 1、科室护士长加强对基础护理质量的重视和日常督导检查。 2、加强对护工工作的督导检查，对出院患者床单元的清洁、物 品清理和终末消毒落实到位。 3、注重病人护理级别更改好患者出院及时调整床头信息。 4、学习导管护理标准，严格执行标准，做到第一时间内完成导管护理的各项要求，不出现管道安全标示的使用缺陷。 5、提高护士的安全告知意识，重视在进行基础护理时的告知程序、内容。 主 题 2012年1季度季度护理文件书写质量考核 时 间 3月15日 督查科室 全院临床科室 主持部门 护理部 参与人员 陈传凤、李盈、阳桃鲜、胡娟、孙怡 存在问题 1、护理记录单记录内容单一，不能充分体现各专科特点，未能根据患者病情变化适时评估患者存在问题及解决措施。皮肤情况记录不统一，几个科室皮肤情况除第一行书写之外，其余均直接画钩表示。 2、护理计划不能根据患者病情变化及时进行修订，护理计划无针对性，如部分科室同病种护理计划完全一致。 3、交班报告中的“*”书写不正确，有涂抹现象，一部分科室交班报告内容只有主诉，一部分科室交班报告内容记录太过详细。交班报告中需红笔标记的内容书写不规范。 4、医嘱单：输血、皮试签名不规范，部分科室对皮试与输液签名还很模糊。（皮试时间为皮试结果判断时间、输液栏所签时间表示输液医嘱转抄时间）。 5、入院评估单：漏项较多，记录不详细，甚至与医生记录有不一致的地方。 6、三测单：有未使用印章，直接用红、蓝笔书写代替印章的情况。 原因分析 1.部分科室对护理文书质量重视不够，特别是交班报告与评估单质量未引起重