腰椎间盘突出症误诊课稿.ppt

的病例分析(附34例报告) 腰椎间盘突出症发病率日趋增高, 并已成为骨科医师关注的热点。各种方式的非手术或手术治疗已较普遍地开展，大多数疗效满意，但误诊、误治病例亦屡见不鲜 一 般 资 料 男性 20例， 女性 14例 年龄 24岁 62岁， 平均 44.2岁 误 诊 病 程 1例急性单纯疱疹为1周外 最短 4个月 最长 5年(60个月) 平均 15.7个月 误 诊 病 种 腰、臀部软组织疾患 15例 盆腔出口综合征 10例 臀肌劳损 2例 棘间韧带劳损 2例 腰3横突综合征 1例 肿瘤及瘤样病变 7例 脊髓肿瘤 3例 椎体骨巨细胞瘤 2例 神经纤维瘤 1例 蛛网膜囊肿 1例 腰椎骨关节病变 4例 小关节紊乱 2例 右侧腰髂假关节劳损 1例 腰骶部结核 1例 肢体远侧软组织病变 4例 右腓总神经卡压综合征 1例 腓肠肌劳损 1例 腘绳肌劳损 1例 跖趾神经痛 1例 脊髓型颈椎症  2 例 非骨科疾病 2例 急性单纯疱疹 1例 动脉闭塞性脉管炎 1例 影像学诊断资料 C T 19例 MRI 5例 脊髓造影 3例 27/34例 占79.4％ 正确诊断后治疗 转科治疗 2例 肿瘤切除术 7例 颈椎后路椎管减压术 2例 软组织松解术 3例 结核病灶清除术 1例 局部封闭治愈 19例 32例随访 随 访 时 间 6个月—7.5年(90个月) 平 均 16.4月 随 访 结 果 7例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转 2例脊髓型颈椎症 显著好转 3例软组织松解术 痊愈无复发 1例结核病灶清除术 痊愈无复发 19例软组织局部封闭 治愈无复发 讨  论 误诊原因分 析 盆腔出口综合征 干性坐骨神经痛,起始于臀部， 疼痛范围广泛 腰椎间盘突出症 根性坐骨神经痛，腰部体征 阳性，典型根性分布 典 型 病 例 缝纫女工，右大腿后放射痛，MRI示L5-S1膨出 按腰突治疗6个月 无效。 经坐骨神 经松解后， 随访 27个月无任何症状 第三腰椎横突综合征 L3横突最长，多肌附着 L2根后支紧贴横突尖后 痛、麻放射至大腿 棘间韧带劳损 腰痛最常见原因之一 弯腰时下腰部酸疼无力 弯腰后伸直困难及局部 压痛 肢体远端软组织病变 直腿抬高试验时局部 症状加重而误认为阳性 正确掌握直腿抬高试 验的含义及检查方法 肿瘤及瘤样病变 病史慢性进行性加重 不因休息而缓解 抬高试验不典型 锥体束传导障碍 脊髓造影杯口状充盈缺损 脊髓型颈椎症 主诉单下肢麻木与走路不稳 脊髓造影范围局限 将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性 单纯疱疹并发坐骨神经痛 少见，起病急骤， 有发热‘感冒’等前驱 症状，沿坐骨神经区 散在疱疹 血栓闭塞性脉管炎 血管性间歇性跛行 足背动脉减弱或消失 柏格征阳性 超声多普勒检查确诊 腰椎间盘突出症误诊分析 补充病例 腰椎间盘突出症误诊：病例 典型病例 男性41岁，律师，因锻炼步行17000步出现左下肢疼痛，被诊断为腰椎间盘突出症。在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊。检查：直腿抬高试验阴性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外缘压痛。经局部封闭一次痊愈 腰椎间盘突出症误诊：分析 腘绳肌损伤 股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨嵴外侧唇，止于腓骨小头 半腱肌与半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内髁及筋膜 作用：伸大腿，屈小腿 坐骨神经(L4、L5、S1、S2)支配 因同根反射现象而产生症状 腰椎间盘突出症误诊：病例 典型病历 女性52岁，本院护士