腰椎融合术课稿.ppt

腰椎融合术 党培业 榆林市星元医院骨二科 背景 从首次提出脊柱融合技术以来，脊柱融合的临床应用已超过 100 年的历史，其在脊柱外科中的作用越来越受到重视，被广泛应用于脊柱稳定性的重建，已成为脊柱手术的基本原则之一。 正确认识和理解每种技术，具体问题具体分析，根据具体情况作出最佳的选择，对腰椎融合的成功实施具有至关重要的作用。 腰椎融合术的概念 腰椎融合术是治疗腰椎疾患的一项基本技术。通过腰椎前、后路手术在椎小关节、横突间植骨、椎间植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰椎稳定性。 腰椎融合术的临床意义 通过植骨融合才能实现永久的稳定，获得真正意义上的稳定重建。 植骨融合在重建腰椎稳定中发挥着关键的作用，融合成功与否也成为脊柱手术成功与否重要标志之一。 维持稳定是脊柱发挥运动、支持和保护脊髓与神经根等生理功能的根本基础。 腰椎融合术的适应证 腰椎融合术其主要适用于： 椎骨破坏性疾病 如脊柱结核或脊柱肿瘤等造成一节或数节椎骨损毁。 脊柱稳定性丧失 如脊柱损伤、退变、椎骨破坏或手术造成的脊柱不稳定。 移位或滑脱 出现疼痛和功能障碍。 防止或矫正畸形 在先天和后天畸形中作为治疗手段。 配合矫正手术。 腰椎融合术常用术式 根据融合部位不同大体上分为四类： 后侧融合术 后外侧融合术 椎间融合术 360°融合术 后侧融合术 后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双侧椎板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整的情况下方可应用。 且不能解决因退变或破裂的椎间盘产生的盘源性腰痛。 现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展奠定了基础。 后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF） PLF 是腰椎融合术中开展最早最普遍的术式， 其通过将病变节段间横突和小关节去皮质处理后，在其间植入大量的碎骨使上下节段融合。 后外侧融合术（PLF）的特点 优点：手术方法简单且易于暴露。 缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运动。同时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内缺乏机械性应力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较易吸收。 但能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再利用器械的加压作用，使得植骨块和植骨床紧密接触，保证植骨处有较好的融合环境，PLF 仍是一种简单有效的腰椎融合术。 腰椎椎间融合术（Lumbar interbody fusion，LIF） 腰椎椎间融合术（LIF）是通过腰椎前、后路手术在椎间植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰椎稳定性。 椎间融合术的分类 按手术入路的不同，LIF 主要分为4种： 前路椎间融合术（ALIF） 后路椎间融合术（PLIF） 经椎间孔椎间融合术（TLIF） 极外侧椎体间融合术（XLIF） 椎间融合术的优点 由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳。 椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床，植骨融合率较高。 可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。 前路椎间融合术（ALIF） 前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹部切口，将受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同时给以内固定加强整个结构的稳定性。 前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间终板 前路椎间融合术的适应症 后路融合手术失败翻修术 腰椎失稳导致的下腰痛 椎间盘源性疼痛 畸形矫正 腰椎滑脱 椎间高度塌陷等 ALIF ALIF的手术方式 仰卧位,采用左下腹腹直肌外侧斜形或纵向切口。切口长度5～6cm。进入腹膜外后,由外侧沿腹壁分离,直至椎前结构，将腹腔器官牵向中央 ALFT的优点 在于前入路对椎管内结构的干扰非常小，避免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而避免腰椎不稳 。 植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了不利于融合的椎间盘源性微动。 有助于恢复腰椎的曲度, 直视下操作，安全。 ALFT的缺点 前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。 大血管损伤：引起腹膜后血肿。 男性交感链的损伤：逆行性射精、性功能障碍等并发症。 如果不使用后方内固定器械支撑则易发生椎间融合器下沉、椎间高度丢失。 腹腔镜下ALIF存在术中并发症发病率较高，手术时间相对较长及长节段融合率较低等缺点。 后路椎间融合术（PLIF） PLlF是通过切除后路椎板后牵开硬膜囊和神经根，切除椎间盘，置入植骨块或融合器于椎间隙中，并辅以后方钉棒内固定器械达到稳定脊柱及提高融合的术式。 后路椎间融合术的适应症 严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱 椎间盘源性腰痛 腰椎间盘突出症摘除后复发（有明显的腰痛