腰椎组病例讨论课稿.ppt

腰椎组病例讨论 强直性脊柱炎4522589 2009-3-23 沈永利，男，34 左髋部和腰部疼痛17年，髋部和腰背部僵硬8年，加重并伴驼背3年 17年前因腰部和左髋部疼痛于当地医院就诊，诊断强直性脊柱炎，给予药物治疗 近8年来髋部和腰背部出现僵硬，于近3年加重，出现畸形 近3年已无疼痛 驼背畸形 颈部可以伸屈活动 左侧跛行步态 视线在仰头时基本不受影响 双下肢神经系统检查正常 双髋屈曲畸形 左髋强直于55o 右髋活动度30o-132o 身高131cm 诊断 强直性脊柱炎 脊柱后凸畸形 双髋屈曲畸形 左髋强直 治疗选择 全髋关节置换术 经胸腰段截骨矫形固定 讨论：手术顺序 先进行双侧全髋置换？ 传统方案 针对伴有髋关节固定屈曲畸形 全髋置换可代偿躯干残余畸形 难度？全髋脱位？ 先进行脊柱截骨矫形？ 方便全髋置换 矫形程度？ 手术顺序的选择 对驼背畸形合并髋关节屈曲畸形患者，多数学者主张首先选择髋关节成型术 脊柱疾患的临床与研究 Smith-peterson对6例患者进行两种畸形矫正术，首先提出上述观点 Law总结120例脊柱截骨术经验时，亦提出同样见解，认为先进行髋关节手术，可以减小对脊柱后凸的矫正度，手术较易进行（1962） 手术顺序的选择 驼背并髋关节强直时 ,因髋关节屈曲畸形加剧了身体上部的重心前移,使脊柱、髋关节的应力进一步加大。 要想有效、准确地纠正驼背 ,恢复脊柱正常受力特点 ,避免因脊柱前倾造成的错觉致纠正后凸过度 ,引起前凸，或纠正驼背后因脊柱前倾造成复发等并发症 ,就必须针对两个部位进行矫形。 由于脊柱纵轴因髋关节强直而前倾 ,因此必须使脊柱纵轴基本垂直 ,驼背矫形才能取得较确切的效果。 从生物力学角度来看 ,先行髋关节矫形手术 ,再矫正驼背是合理手术方式 高梁斌. 强直性脊柱炎驼背并髋关节僵直的手术治疗. 1996 手术顺序的选择 对于单侧髋关节强直 ,屈曲程度较轻(小于 20o)的患者 ,由于对人体生理功能影响较小 ,可单行脊柱后凸矫正 先矫正髋关节强直 ,再矫正脊柱后凸畸形比较符合生物力学原理。 对于髋关节强直于功能位或强直于屈曲位不重的患者(小于40o) ,若两次手术间隔时间不长 ,先行髋关节矫正或先行脊柱后凸矫正无明显差别。 陈立民。强直性脊柱炎后凸畸形并髋关节强直的手术治疗，2002. 手术顺序的选择 对于髋关节强直于屈曲位较重患者 ,先行脊柱后凸矫正有利于心肺功能的改善,提高机体对全髋关节置换手术的承受性 ,而且由于脊柱后凸矫正后身体轴线得以大部恢复 ,扩大了全髋置换的术野 ,有利于手术操作。 吕国平,崔德健,谭健,等. 脊柱畸形矫形术前后肺功能观察[J ] . 中华骨科杂志,1995 ,15(4) :201-204. 脊柱矫形与髋关节置换 由于髋关节屈曲强直造成不能平视者者，先行髋关节手术 严重的脊柱后凸畸形合并髋关节屈曲： 单纯靠增加髋关节的活动度并不足以改善躯干部的畸形 先行髋关节手术后，由于要尽力恢复向前方的平视而使髋关节过伸，而易于造成髋关节脱位。 先进行脊柱矫形，有利于髋关节手术的操作 * * 38mm 67o 35o 29o 左侧跛行步态 矢状位失衡20cm 62o 46o 65o 30o 132o 55o 46o 49o 55o 单纯髋关节成型？ Ｗinterstein JF． Measuring the sacral inclination in clinical practice: is there an alternative to radiographs. J Manipulative Physiol, 2002, 25(2): 139-140. 34o 54o 54o *