药房培训-药物相互作用与静脉注射药物配伍禁忌课稿.ppt

普鲁本辛，这是一个治疗什么疾病的药物？治疗胃肠痉挛性疼痛。它之所以能够治疗胃肠痉挛性疼痛，是因为他能够松弛胃肠平滑肌，也就使胃排空减慢， * 我也见到了这样的病人，过年过节的时候吃多了，不消化，找找家里的小药箱，找到了胃蛋白酶，先吃了胃蛋白酶，吃了后又服用吗丁啉，这就会影响药物的吸收。 * 分布是指 * 下面我们通过一组动画来展示药物与血浆蛋白结合的过程。 * * 比如，水杨酸类药物阿司匹林与格列吡嗪合用，会增强格列吡嗪的降血糖作用，作用增强是有益的，但是要注意低血糖，需要适当减少用量。 * 代谢，又称生物转化，是指 * * * * 肾小球滤过：滤过速度取决于药物分子量和血浆内药物浓度。游离型药物及其代谢产物均可经肾小球滤过。 肾小管分泌：近曲小管细胞 肾小管重吸收：远曲小管 被动扩散 肝肠循环：较大药量反复进行肝肠循环可延长药物的半衰期和作用维持时间。中断肝肠循环半衰期和维持时间缩短。如强心苷中毒以考来希胺解毒。 100片一盒，10元 克拉霉素胶囊，6粒，9.9元 * * 输液管道及茂菲氏滴管内 * 复方氯化钠注射液 * 阴离子与阳离子钙合用， * 本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 * * 茶碱与乙二胺反应生成的氨茶碱，维生素C（又名抗坏血酸），将茶碱游离，颜色变深，棕黄色。 * 生理盐水pH4.5-7 复方氯化钠pH4.5-7.5 5%葡萄糖pH3.2-5.5 5%氯化钙pH4.5-6.5 10%葡萄糖酸钙pH4.5-7.5，氯化钾pH5-7 所以青霉素钠需要用生理盐水配制，而不能用葡萄糖配制。 * * * 1.药酶诱导剂指能增强药酶活性或使药酶合成加速从而加快其本身或另一些药物转化，该作用称为酶的诱导，能够产生这种作用的药物则称为药酶诱导剂。2.许多药物在体内受酶的催化作用而发生化学变化。如肝微粒体药物代谢酶可使许多药物生...有些药物具有抑制药物代谢酶活性的作用，称为药酶抑制剂。如将药酶抑制剂与相应的药物联合应用，则可使后者失活变慢，血中浓度增加，药效增强，或有引起中毒的危险 5.增加药品不良反应 阿托品与氯丙嗪合用，引起胆碱能神经功能过度低下的中毒症状。 氨基糖苷类互相配伍，耳、肾霉性亦增加。 氨基糖苷类与第一代头孢菌素类合用，肾毒性增加。 氨基糖苷类与高效利尿药合用，耳毒性增加。 药物相互作用对药动学的影响 1 药物相互作用对药效学的影响 3 2 静脉注射药物的配伍禁忌 分类： 可见配伍禁忌 包括溶液混浊、产气、沉淀、结晶 及变色。可见配伍禁忌，应在混合后仔细观察，大多数是可以避免的。 不可见配伍禁忌 包括水解反应、效价下降、聚合变化等。 1.产生沉淀 举例：头孢哌酮钠舒巴坦钠与葡萄糖酸钙存在配伍禁忌。 分析：形成络合物。 头孢哌酮钠母核头孢烯4-位上有羧酸钠,遇钙离子产生头孢烯4-羧酸钙沉淀。故配制头孢哌酮钠时应使用pH 较高、不含钙的输液溶媒。 不能加入含钙输液中的药物还有头孢曲松钠、头孢拉定等。 多数生产企业的注射用头孢哌酮钠说明书[药物相互作用]项中指出： 本品与氨基糖苷类抗生素联合用药时不可同瓶滴注，因可能相互影响抗菌活性。 本品与下列药物注射剂有配伍禁忌：阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、甲氯芬酯、阿马林(缓脉灵)、苯海拉明、门冬酸钾镁、盐酸羟嗪(安太乐)、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、喷他佐辛(镇痛新)、抑肽酶等。 处理：建议静脉给药时，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的时间间隔以及药物相互作用等因素。 病例：患者，男，56岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9％氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，立即给予地塞米松10mg静脉注射、 10％葡萄糖酸钙20毫升静脉注射、异丙嗪25亳克肌肉注射。 抢救药物是否恰当？ 分析：抢救药物不恰当。头孢曲松钠过敏反应禁止使用钙剂抢救。 ⑴头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，头孢曲松钙可沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 ⑵使用本品时停用一切含钙制剂，不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物或食品补钙。 患者，男性，30岁，门诊拟“癫痫持续状态”于2010 年12 月16 日收入，护士遵医嘱在0.9%氯化钠注射液30ml中加入地西泮注射液100mg泵内注射，速度为2ml/h，加药过程中发现注射器内迅速出现白色絮状物，立即弃之重新配原液地西泮注射液100mg 泵内注射，速度为2ml/h。 举例：地西泮注射