尘肺病诊断标准GBZ70-2002李德鸿中国疾病预防控制中心职.ppt

小阴影密集度及分布范围判定 关 于 胸 膜 斑 标准片的表达内容和组成 ILO标准片：只表达密集度分类 我国尘肺分期的指标： 小阴影密集度 小阴影的分布范围（肺区数） 大阴影的有无及大小 能否表达诊断起点： 按标准条文所描述的各期的起点？ 表达密集度和肺区数的组合？ 表达内容：重点应该是文字无法表达清楚的X 射线影 像学改变，即小阴影的形态和密集度 如何准确表达小阴影密集度 原标准片的不足：同样一个密集度在不同胸片上不一样，同 一张胸片上同样一个密集度在不同肺区不一样 办法：选择一个肺区或略大于一个肺区的局部片，表达一种形态的小阴影的标准密集度 标准密集度：各级密集度的中点，以十二小级表达，即 0/0, 1/1, 2/2, 3/3 组 合 片 式 样 现 标 准 编 制 了 8 张 组 合 片， 其 中 6 张 四 分 之 一 组 合 片 是 分 别 表 达 p、q、r、s、t、u 六 种 不 同 形 态 小 阴 影 的 标 准 密 集 度。?  * 尘 肺 病 诊 断 标 准 GBZ70-2002 李　德　鸿 　中国疾病预防控制中心 　职业卫生与中毒控制所 尘 肺 病 诊 断 标 准 ? 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 重 要 性 ? 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 回顾 ? 诊 断 标 准 释 义 ? 综合诊断及诊断评析 尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性 ? 我国最主要的职业病，患病人数最多，危害最广 ? 危害最严重，致劳动能力丧失，生活质量下降，寿命减少 ? 终身赔偿性职业病，个人、企业、国家利益 我国尘肺病诊断标准的回顾 ? 1963标准 ? 1986标准 GB 5906-86 ? 2002标准 GBZ 70－2002 1 9 6 3 年 标 准 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认 识，以病理改变描述X 线形态学：结节 只有分布范围，没有小阴影密集度的概念 没有形成统一各种不同尘肺病的标准，只 是矽肺，不包括石棉肺和煤工尘肺等 86 年 标 准 回 顾 （1） 贡 献? 1、统 一 了 我 国 尘 肺 诊 断 标 准 2、采 用 了 ILO 标 准 的 一 些专 业 术语如：小 阴 影、圆 形 阴 影、不 规 则 阴 影、大 阴 影 等 3、引 进 了 密 集 度 的 概 念 4、研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片 ? 86 年 标 准 回 顾（2） 问题 1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大 2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区 3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新 的 技 术 对 过 去 X 射 线 平 片 的 一 些 影 像 有 了 新 的 认 识 4、 86 年 研 制 的 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏 技 术 已 落 后 于 国 际 水 平 86年 标 准 回 顾（3） 问题 5、标 准 片 认 识 的 局 限 性：表 达 的 重 点、 内 容、编 制 原 则 6、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难 7、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性 8、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便 　标准修订的指导思想和原则 1998年3月天津会议 　保持三期分期的框架 　在和ILO分类标准接轨上前进一步 　研制新的高千伏诊断标准胸片 目标：学术上先进，符合我国国情，大家公 认，操作上可行，易于国际交流，保 持中国特色 标 准 名 称 原 名 称： ?? 尘 肺 的 X 线 诊 断?? 修 订 名 称： ??尘肺病诊断标准?? （ 去 掉 了“ X 线”） 理 由 是： （1）? 尘 肺 病 诊 断 是 一 个 临 床 概 念， 需 要 综 合 诊 断 （2）? ILO 1980 年 标 准 是 尘 肺 X 射 线 影 像 分 类， “分 类” 和 “诊 断” 是 不 同 的 （3） X 射 线 检 查 和 病 理 检 查 都 是 疾 病 诊 断 的手 段——标 准 的 唯 一 性 （4） 参 考 铍 病 和 工 业 性 氟 病 诊 断 标 准。 诊 断 原 则 根据可