市（州）体育行政部门举办攀登山峰活动审批格式文本.doc

市（州）体育行政部门举办攀登山峰活动审批格式文本 1.国内登山探险行政许可申请表 编 号： 申请人或单位名称 申请攀登山峰名称 攀登山峰地理位置 攀登山峰海拔高度 山峰属性 攀登时间 年 月 日 至 年 月 日 攀登线路 团队人数 领队身份证件及联系方式 申请人或单位联系方式 申请材料清单（请打√） 1.□法人登记证复印件；2.□组织机构代码证复印件；3.□登山计划行程（含名单）；4.□装备清单；5.□所有成员保险证明复印件；6.□所有成员培训合格证明复印件；7.□所有成员身体健康检查合格证明；8.□所有登山教练或高山向导资格证书复印件。 申请人承诺 本申请书及所附申请材料均真实、合法，复印件与原件一致。如有不实之处，申请人自行承担由此造成的法律责任。 申请人签名： 申请单位（盖章）： 年 月 日 年 月 日 2.登山计划书—卧龙—日隆镇 接待单位：xxx户外运动公司/俱乐部 队长姓名：xxx 电话： 二、攀登行程： 天数 日期 行 程/活 动 交通 住宿 1 成都→映秀→卧龙→日隆镇 汽车 xx酒店 2 日隆→海子沟→二姑娘峰BC 徒步 骑马 营地 3-5 登山活动： 方案1：BC→TOP5276m→BC； 方案2：BC→TOP5276m→BC→日隆镇 徒步 营地 6 BC→日隆 徒步 xx酒店 7 日隆→卧龙→成都 徒步 三、装备计划 包括攀登技术装备、露营装备、主要通讯、后勤装备、药品等 名称 数量 名称 数量 四、人员信息 1: 队员名单（包括姓名，住址，身份证号码，电话号码，家庭应急情况联系人电话号码） 2:领队/教练/协作员/向导等服务人员名单，包括以上信息。 3:有效的登山户外意外伤害保险单复印件。 4:应急事件联系人：xxx 电话/地址等信息，紧急联系需是不跟随上山的留守人员。 5:队员集体签署的活动内容与风险事项通知书和身体健康状况自我声明（可选）。 3.登山团队所有成员名单及登山简历 1.姓名：xxx 2014年7月，清华大学登山队，四川雀儿山（6168米），登达6000米； 2014年2月，清华大学登山队，四川曲登嘎布（5117米），登顶； ……。 2.姓名：xxx 2011年6月，法国Briancon地区Pic de Neige Cordier峰（3614米），登顶；； 2012年6月，新疆西天山4300峰，登顶，solo； 2014年6月，云南哈巴雪山（5396米），登顶，solo； ……。 3.姓名：xxx …… 4.装备清单 登山团队成员根据需要自行准备登山装备 序 号 装 备 名 称 数 量 备 注 1 高山靴，冰爪，长冰镐，安全带、主锁，散锁，防水手套 2 抓结，上升器，8字环，头盔，雪镜，头套、刀具，头灯，雪套 3 1000-1200克羽绒睡袋，防潮垫，冲锋衣裤，羽绒服，排汗内衣 4 保温水壶，太空杯、防晒霜，防晒唇膏，个人药品，餐具 … 协作队根据需要提供公用装备 序 号 材 料 名 称 数 量 备 注 1 高山帐篷，炊事帐篷，休息帐篷，厕所帐篷 2 GPS，主绳，路绳，套锅，炉头，气罐，药品 3 技术冰镐，岩锥，冰锥，雪锥 4 炊具，刀具，对讲机，桌子，椅子，摄像机 … - 2 -