02 第二章 儿童生长发育.ppt

* * * * 　　　骨缝： 出生时稍分开 3 ~ 4月闭合 后囟： 很小或闭合 6 ~ 8周闭合 前囟： 1.5 ~ 2cm 1~1.5 岁闭合 　　　　　　　 ▲ 前囟测量意义： 前囟早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 颅内压增高 前囟凹陷 极度消瘦或脱水 三、与体格生长有关的其他系统发育 - 颅骨发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月 坐 腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸） 三、与体格生长有关的其他系统发育 - 脊柱发育 颈曲 腰曲 胸曲 三、与体格生长有关的其他系统发育 - 脊柱发育 长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定 软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心 骨骺融合 标志长骨停止生长 三、与体格生长有关的其他系统发育 - 长骨发育 ▲ 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10个 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。 三、与体格生长有关的其他系统发育 - 长骨发育 正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。 三、与体格生长有关的其他系统发育 ▲ 骨龄（bone age）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。 - 长骨发育 ▲ 乳牙(deciduous teeth)：共 20 个。 生后 4～10 个月开始萌出，2～2.5 岁出齐， 12 个月不出为乳牙萌出延迟。 2 岁以内乳牙数=月龄﹣ (4～6) 三、与体格生长有关的其他系统发育 牙齿发育 ▲ 恒牙(permanent teeth)：共 32 个 6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 6～12 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁： 出第 3 磨牙（智齿） 三、与体格生长有关的其他系统发育 牙齿发育 ▲ 肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体 和四肢活增加逐渐发育。 ▲ 脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。 与营养和运动密切相关。 肌肉与脂肪组织发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 生殖系统发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 　 ▲ 青春期开始标志 　　　 男　 睾丸容积增大 女　 乳房出现硬结 　 ▲ 性早熟（precocious puberty） 　　　　男 9 岁前出现第二性征 女 8 岁前出现第二性征 ▲ 性发育延迟（delayed puberty） 　　　　男 16 岁后才出现第二性征 女 14 岁后才出现第二性征 四、儿童神经心理发育及评价 ▲ 神经系统发育：脑、脊髓 ▲ 感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和 大运动、细动作）发育 ▲ 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 ▲ 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、 情绪、意志、性格等 ▲ 社会行为的发展 外观 同成人相似，但沟回浅，皮层薄 神经细胞 数量同成人，但树突、轴突短而少 髓鞘化 4 岁左右完成 中枢 皮质下中枢较成熟 氧耗 多 脊髓 胎儿时在第 2 腰椎下缘，4 岁时在第1腰椎 四、儿童神经心理发育及评价 神经系统发育 ▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 ▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。 ▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。 ▲ 病理反射： 3～4 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。 ▲ 第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。 四、儿童神经心理发育及评价 神经系统发育 四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育（sense and perception） 新生儿： 20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物