胃癌放射治疗进展课稿.ppt

胃癌放射治疗进展  北京大学临床肿瘤学院 放疗科 徐博 1995-1999年诊断的恶性肿瘤5年生存率 （ EUROCARE-4 2009） EUROCARE-4 (2009) 消化道恶性肿瘤5年生存率的差异悬殊： 结直肠 54%；小肠42%； 胃癌25%；胆管癌14%； 胰腺癌6% (北京市96-97胃癌发病1719例，死亡1223例，比值0.71） EUROCARE-4 (2009) 不同国家5年生存率不同： 意大利、比利时 32% 澳大利亚 30% 法国、瑞典、西班牙 26-28% 英国、丹麦、波兰 ≤20% 胃癌手术治疗进展 切除的彻底性与保留功能 – 根治与微创 规范化与个体性 - 首选术后并发症低，并能 提高术后生存质量的术式 术前放疗 术前放疗适应证 胃癌术前放疗的适应症，以Borrmann分类的Ⅰ、Ⅲ型为主：Ⅱ型和Ⅳ型中部分患者可以试行术前放疗。 病理组织分类中以未分化腺癌、肿瘤直径6厘米以下，肿瘤位于小弯、前壁和幽门，浆膜面有肿瘤浸润的Ⅱ、Ⅲ期胃癌术前放疗效果最佳。 照射剂量 胃癌术前照射推荐的照射剂量35~45Gy/18~25f/3.5~5weeks 照射设备应采用8~10MV-X射线。60Co-γ射线能量低，胃前壁受到较高剂量照射，放射反应较应用8~10MV-X射线时明显。 术前放疗照射野的大小没有明确规定 照射范围：照射野应包括胃的原发灶和胃大、小弯网膜 内淋巴结及幽门部淋巴结。腹腔内转移淋巴 结应该包括在照射野内 照射技术：常规前后两野对穿技术照射 注意事项： 术前放疗照射野的设定应考虑到胃充盈状态影响。在实施日常的术前放疗治疗时，应指导患者保持与定位时相同的胃充盈状态。 对已出现排空障碍的病例，应间断行胃肠减压术，引流胃内容物。 术中放疗进展 术中照射放射生物学研究进展 动物实验: 十二指肠在接受20Gy术中照射后可以出现狭窄、梗阻、坏死。但是，如术中照射仅照射十二指肠管一部分，而不将全部管径置于照射野内，这些放射合并症就可以避免。 术中照射放射生物学研究进展 王继英等研究证实；术中照射20Gy剂量范围发现胰腺上皮细胞少量空泡变性、腺泡水肿；十二指肠绒毛顶端脱落，浆膜下层炎性细胞渗出，但间质未受损、可以完全恢复，不会影响整体器官功能。 在25-30Gy剂量范围 胰腺和十二指肠的损伤较20Gy广泛，胰腺实质内散在局灶性变性。十二指肠绒毛近顶端1/3区域上皮脱落，间质凝固性坏死预示绒毛再生功能不能恢复到放疗前水平。 术后放疗（同步放化疗是胃癌T3-4或N+根治术后的标准治疗手段） INT0116：556例胃癌和贲门腺癌根治性手术切除。 随机分组：单独手术组和术后放化组 照射区域为瘤床＋区域淋巴引流区，DT45Gy/1.8Gy； 化疗：5-FU425mg/m2＋CF 20mg/m2 d1-5 与放疗同步。 3年的无瘤生存率、总生存率和中位生存期，术后放化疗组和单独手术组分别是48% : 31%（P＝0.001）；50% : 41%（P＝0.03）；36月：27月。 Schwartz GK, et.al .Randomized phase II trial evaluating two paclitaxel and cisplatin-containing chemoradiation regimens as adjuvant therapy in resected gastric cancer (RTOG-0114). 2009 治疗结果： PC 2年无复发生存52% PCF中位生存14.8个月 治疗结果： PCF中位无复发生存 23.8 个月， 中位无病生存14.6个月 治疗毒性 PC组：3级以上消化道毒性33%（15/45） 3级以上血液毒性40% PCF组： 3级以上血液毒性67% （1