重度宫腔粘连的诊治课稿.ppt

五、宫腔粘连的分类1： ——MARCH分类（1978年）根据镜下所见分类 五、宫腔粘连的分类2： —1988年美国生育协会，根据宫腔镜检查及患者临床表现进行半定量 五、宫腔粘连的分类3： ——欧州妇科内镜协会分类：根据镜下所见分类 宫腔镜下所见： 探针进入距离宫颈外口约4cm处遇阻力 B超指引宫腔镜进入该处，见：周围组织瘢痕结缔组织增生 11点处有一直径约8mm隧道开口，B超提示该隧道通向右侧宫底部至浆膜层，为异常隧道。 3点处见一直径约5mm开口，周围隐约见红色内膜组织 宫腔镜下手术： B超引导下宫腔镜从3点处开口进入宫腔，见宫腔形态正常，宫内膜正常，双侧输卵管开口清晰可见。 宫腔镜退至距离宫颈外口约4cm处，见宫颈内口3点与11点之间形成致密条索状粘连带，形成宫颈内口纵膈，几乎将宫颈管内口封闭。 宫腔镜软剪刀分离粘连剪开纵膈后，暴露宫颈管内口。 术后宫颈管形态恢复正常，并予宫腔内留置球囊术后3天拔除。 病例2：重度复杂宫腔粘连 宫腔镜下所见： 宫颈内口处可见2个开口，B超提示宫腔线与宫颈管线中断，考虑宫腔线下所见小孔为异常窦道口； B超指示下沿宫颈左侧钝性分离进入宫腔，见双输卵管开口可见，宫腔右侧壁为粘连疤痕组织，与窦道相连； 宫腔软剪刀沿右侧壁剪开粘连疤痕组织。 宫腔镜所见： 病例3：复杂宫腔粘连+窦道形成 病史介绍： 患者林XX,女，28岁，因“清宫术后月经量减少半年”入院。 患者于外院引产后胎盘残留，行清宫术，术后月经减少 在外院宫腔镜下宫腔粘连分离+IUD+雌激素4mg(qd)治疗3个月，术后月经无改善。 2014年4月30日在我院行宫腔镜检查术，术中探子宫深4cm,宫颈外口2点处见一隧道，B超提示此隧道通向子宫前壁，此隧道右侧方见含铁血黄色素沉着，宫腔镜探入此处，见纤维化组织，B超提示通向宫腔方向，在B超监测下宫腔镜钝性分离此处粘连组织后进入宫腔，见宫底部多条纤维粘连带，右侧宫角封闭，予宫腔镜剪刀将其剪除后见宫腔形态恢复正常，双侧宫角清晰可见，左侧输卵管开口清晰可见，右侧输卵管开口隐约可见，术后宫深8cm,术后上带尾丝“O”型金属节育器一枚。 术后予补佳乐4mg日两次口服X3个月，3个月复查。 术后3个月复查： 复杂性宫腔粘连治疗体会 1 重视病史，包括粘连原因，院外治疗经历，以确定治疗方案。 2 术中超声引导。B超-医生手上的眼睛：B超医生的正确引导乃成功关键 手术步骤：术中找“洞”：第一次手术能否准确探入正常宫腔对整个疾病的治疗至关重要。10余例宫腔粘连误诊病例皆为分离粘连过程中背离正常宫腔，在肌层分离形成一假腔，导致节育器放置于异常位置，因粘连组织未得到分离，治疗效果欠佳。 重度复杂宫腔粘连的诊治 北京大学深圳医院妇产科— 曾荔苹 一、概述 定义：宫腔粘连（ intrauterine adhesions IUA）: 是指任何创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤导致宫腔部分或完全封闭，并引起一系列临床症状。 包括内膜纤维化，基体底层与功能层损伤。 损伤引起了宫内膜硬化和粘连形成 宫 腔 粘 连 Fritsch报道，1894 Asherman 1948表述其相关细节 Asherman综合征 Fritsch H. Zentralbl Gynaekol 1894; 18:1337–1342. Asherman JG，J Obstet Gynaecol Br Emp 1948;55:23–30 一、概述 二、病因 1.宫腔操作史（90%）： 人工流产、引产、子宫肌瘤剔除、诊断性刮宫、剖宫产等。 文献报道：一次宫腔操作发生粘连率16%，以轻中度粘连为主，二次及三 次发生粘连率24%和32%，以中重度粘连为主。 2.宫腔内感染：子宫内膜炎、慢性感染等 3.生殖系统结核：是引起宫腔粘连的显著高发因素，往往重度粘连。 4.子宫先天畸形、遗传因素等。 5.其它：子宫血管栓塞、放疗等 三、临床表现 月经异常：月经过少或闭经 不孕 腹痛：周期性下腹痛 妊娠异常：反复流产、早产、胎死宫内、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等 四、诊断 手术史 月经改变 可 疑 宫 腔 粘 连 询问病史 重视超声表现 内膜线不连续 内膜薄 内膜回声不均 宫 腔 镜 为 诊 断 金 标 准 子宫造影 MRI 四、宫腔粘连宫腔镜诊断 五、宫腔粘连分类 目前最为常用的宫腔粘连分类 MARCH分类 美国生育协会（AFS) 欧洲妇科内镜协会 分类 镜下所见 轻度 累及宫腔4/1