胃的应用课稿.ppt

2.副交感N： 节前纤维来自左、右迷走N。 　左、右迷走N在食管胸段组合成前干和后干。 前干在贲门处分为肝支和胃前N。 　胃前N，伴胃左动脉降段于小网膜内右行。主要分布于胃底、胃体的前壁，管理胃酸分泌；其终末呈爪状，称前鸦爪，分配至幽门部的前壁，管理胃的排空。 　肝支于小网膜内右行，参加肝丛，入肝门。主要支配肝、胆道及十二指肠。 后干于贲门处分为腹腔支和胃后N。 　胃后N沿胃小弯深面右行，伴胃左动脉的分支至胃后壁；其终末呈爪状，称后鸦爪，分布于幽门部的后壁。 　迷走神经各胃支在胃壁神经丛内换发节后纤维，支配胃腺与肌层，可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增强胃的运动。 　腹腔支于贲门平面发出，伴胃左A升段于胃胰襞内下行参加腹腔丛，随腹主动脉分支至结肠左曲以前的消化管道。 　※高选择性迷走神经切断术： 　方法：保留肝支、腹腔支及胃前、后神经的“鸦爪”，切断胃前、后神经的其它全部胃壁分支。 　意义：①减少胃酸分泌，达到治疗溃疡的目的。②可保留胃的排空功能，避免肝、胆、胰、肠的功能障碍。 　胃的感觉神经纤维分别随交感、副交感神经进入脊髓和延髓。 　胃的痛觉冲动主要随交感神经通过腹腔丛、交感干传入T6-10节段。 　胃的牵拉感及饥饿感则由迷走神经传入延髓。胃手术时过度牵拉，强烈刺激迷走神经，偶可致心跳骤停。 3.内脏传入神经 七、胃大部切除术 （一）手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡。 2.慢性胃溃疡。 3.胃溃疡合并大量、持续或再次出血。 4.胃溃疡合并疤痕性幽门梗阻。 5.胃溃疡合并急性穿孔。 （二）术式： 　根据胃肠道重建方式不同，分二类： 1. BillrothⅠ式（毕Ⅰ式）： 2. BillrothⅡ式（毕Ⅱ式） ： 　1881年。切除胃组织的2/3-4/5,胃残端（全口或半口）直接与十二指肠吻合。 　1885年。胃残端（全口或半口）在结肠前或后与空肠吻合。 （三）各种术式的评价 1．BillrothⅠ式： ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。 　 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。 　⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 2．BillrothⅡ式： 　⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠，所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 　 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多，如倾倒综合征。 　 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 胃空肠Roux-en-Y式吻合术 十二指肠残端关闭，取Treitz韧带远端10-15cm空场横断，远侧端与残胃吻合，近侧端与胃肠吻合口以远45-60cm的空肠做端侧吻合。 优点：可防止胆胰液流入残胃导致反流性胃炎 胃的应用解剖 解剖学教研室　 胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%，且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等． 胃容量:成人为1500 ml左右，新生儿为30 ml左右。 一、胃的位置、形态与分部 （一）位置： 胃的位置常因体位、呼吸及胃内容物多少而有变化。中等充盈时，大部份位于左季肋区，小部份位于腹上区。胃贲门位于TV10左侧，幽门在LV1下缘右侧。 （二）形态与分部： 2.幽门：胃的远端连接十二指肠处，是胃的出口。在LV1下缘右侧。若胃充盈，幽门可向右移动5cm，距离切牙60cm。 从外观看，有两口、两弯、两壁。 1.贲门：TV10(或11）左侧，胃的近端与食管连接处，是胃的入口。也是胃最固定部位，向上距中切牙40-45cm左右。其左侧有贲门切迹。 贲门切迹 3.胃小弯： （2）胃的最高点，投影在左锁骨中线与第5肋间隙之交点。 （3）胃的最低点，常位于脐平面。 凹向右上方，最低点明显转折 处称角切迹。钡餐检查时，角切迹 明显。 4.胃大弯：大部份凸向左下方。 （1）胃大弯起始段与食管腹段之间的夹角叫贲门切迹。 角切迹 胃的分部： 幽门部 幽门窦 幽门管 贲门部：贲门附近的胃部。 胃底：临床称胃穹窿，放射学称胃泡。 胃体：胃底与幽门部之间的胃部。 按形态 按功能 消化部（胃底+胃体+幽门窦近侧） 排空部（幽门窦远侧+幽门管） Cardiac part 贲门部 Fundus of stomach 胃底 Body of stomach 胃体 Pyloric antrum 幽门窦 Pyloric canal 幽门管 Pyloric part 幽门部 按活体X线钡餐透视，可将胃分成3型： 　角型胃