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* 人体解剖学教研室 孙善全 局 部 解 剖 学 -- 臀区、股后区、腘窝 一、臀 区 (一)境 界 上界:髂嵴 下界:臀襞 内界:骶尾骨的外侧缘 外界:髂前上棘至股骨大转子的连线 1、皮 肤:厚,皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 :发 达,形成脂肪垫 3、深筋膜 : 分两层包裹臀大肌 不易与肌分离 4、深层结构: (1)肌 肉 --- 浅、中、深三层 浅层:臀大肌、阔筋膜张肌 中层:臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌、下孖肌、股方肌 深层:臀小肌 (二)层 次 (2)血管、N - 来自盆腔,穿经梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区 坐骨大孔 --- 骶棘韧带①与坐骨大切迹围成 坐骨小孔 --- 骶棘韧带、骶结节韧带②和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 --- 起自骶骨前面,穿经坐骨大孔,止于股骨大转子。 将坐骨大孔分成上、下两个间隙。 ① ② 坐骨大孔 坐骨棘 梨状肌上间隙:三 梨状肌上间隙:八 梨状肌 臀大肌 出入梨状肌上、下间隙的结构 二、股后区层次 1、皮 肤 2、浅筋膜 3、深筋膜 4、深层结构 外 侧 --- 股二头肌 内 侧 --- 半腱肌、半膜肌 (1)肌肉 (2)血管、神经 股深A穿支形成的A链 坐骨N 三、腘 窝 (一)境 界 上外侧界:股二头肌 上内侧界:半腱肌、半膜肌 下外侧界:腓肠肌外侧头 下内侧界:腓肠肌内侧头 底:股骨的腘平面、膝关节囊、 腘肌及其筋膜 顶:腘筋膜 1、皮 肤 2、浅筋膜 3、深筋膜:腘筋膜 4、深层结构 胫 N、腓总N 腘 A 腘 V 腘深LN (二)层 次 腓肠肌 胫 N 操作要点 (臀区、股后) (1)臀大肌:关 键 切 口:内侧切,往外翻 修洁下缘时避免损伤股后皮N (2)臀中肌:中份切断 (3)辨 认梨状肌上下间隙结构 1、浅 层:皮肤和浅筋膜一同翻起 2、深筋膜:不需过多修洁,暴露臀大肌上下缘 3、肌 肉: 1、腓肠肌:起点下方5cm切断 2、腘A关节支: 胫骨内、外侧髁 股骨内、外侧髁 操作要点 (腘窝) 小 结 梨状肌上间隙(外→内): 臀上N:臀中、小肌之间 → 臀中、小肌 臀上A: 浅支:臀大、中肌间 → 臀大肌 深支:臀中、小肌间 → 臀中、小肌 臀上V:与同名A伴行 → 髂内V (一)出入梨状肌上、下间隙的结构 梨状肌下间隙(外→内): 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下A/V 阴部内A 阴部内V 阴部神经 至股后 至臀区 至会阴区 (二)坐骨神经 1、行 程 (1)来自于骶丛(L4,5、S1-3) (2)经梨状肌下间隙出骨盆后,位于臀大 肌深面 (3)经坐骨结节与大转子间降入股后区 (4)在股后,行于大收肌的表面,股二头 肌与半腱肌、半膜肌之间下行 (5)一般在腘窝上方(上角)分为两大终 末支——胫神经和腓总神经 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 坐骨结节与大转子连线中点 股骨内、外侧髁连线中点 3、分支分布 内 侧 → 半腱/膜肌、股二头肌长头 外 侧 → 股二头肌短头 外侧为相对安全侧 2、体表投影 (3)坐骨N血供丰富 (1)坐骨神经痛 (2)梨状肌综合征 4、临床相关 (4)关于臀部肌肉注射的部位 (1)位置:臀大肌深面,股方肌和大转子附近 (2)组成:旋股内、外侧A;臀上、下A;第一穿A;闭孔A (3)意义:代偿供应分布 (三)臀部十字吻合 (四)腘窝主要内容:N、A、V 1、胫 N 皮 支 --- 参与腓肠N的组成, 分布于小 腿后区、足 背、小趾外侧皮肤 肌 支 --- 小腿后群肌 胫后A 腓 A 胫 N (1)位于腘筋膜深面,位置表浅 (2)沿腘窝中线下行,本干经比目鱼肌腱 弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间 (3
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