药物间质性肺纤维化1课稿.ppt

肺组织慢性炎症伴纤维组织增生 病理报告 Davies(1969)首次报道药物性肺疾病 药物诱发的肺病(Drug—induced pulmonary disease)亦称药物性肺病，概括为以下l4种病谱及病变。 1支气管哮喘， 2过敏性肺泡炎，3嗜酸细胞性肺浸润 ，4 弥漫性肺间质纤维化(致纤维化肺泡炎) ，5狼疮样综合征(SLE like syndrome)，6肺血栓、肺桂塞，7 肺水肿 ，8肺动脉高压症，9肺钙化，10低通气，神经一肌内结合部阻断综合征，11机会性肺部感染 ，12肺血管炎、内芽肿性阿质性肺炎，13胸膜炎，14其它。 很多药物可引起肺间质性纤维化，最长见的是细胞毒性药，这其中主要包括甲氨蝶呤、长春花碱、阿糖胞苷、环磷酰胺、丝裂霉素等，新近不断有一些关于利妥昔单抗（美罗华）致肺间质纤维化改变的报道 诊治体会-药物性肺间质纤维化 该患者为淋巴瘤多周期化疗后免疫抑制宿主，有多种可能的继发性因素包括感染、肿瘤肺部浸润均可能导致间质性肺疾病。 PCT，G试验，GM试验，巨细胞病毒抗体及DNA,EB病毒DNA，支原体抗体及DNA均阴性。 本例患者无可能导致间质性肺疾病的职业及环境接触史，风湿性疾病自身抗体谱检测阴性。 组织活检病理不支持淋巴瘤肺部浸润及肺泡细胞癌： CHOP方案用于淋巴瘤治疗多年．鲜有导致间质性肺疾病的相关报道 综合专家分析本例患者间质性肺纤维化的发生与利妥昔单抗相关为药物介导的间质性肺疾病 利妥昔单抗（美罗华）致肺间质纤维化 利妥昔单抗注射液商品名：美罗华MabThera英文名：Rituximab injection主要组成成份：本品主要活性成份为重组利妥昔单抗，非活性成份还包括枸橼酸钠，聚山梨醇酯80，氯化钠和注射用水 不良反应肺的不良反应，包括支气管狭窄和罕见的由于呼吸功能衰竭导致的死亡。 利妥昔单抗（美罗华）致肺间质纤维化 国内外文献回顾 — 美罗华致肺间质纤维化 国内报道2篇，国外报道17篇，共37个病例 应重视药物相关性肺病变，尤其是化疗药物 使用有关药物后，出现进行性呼吸困难、顽固低氧血症，影像学呈间质性改变时，应考虑到药物性肺纤维化可能 TBLB取材合理，有较重要的参考价值 早期激素冲击治疗可能改善预后 疑难病例，积极会诊，交流经验，开拓思路，善于总结，提高诊治及科研水平 诊治体会 感谢各位专家指导和帮助 2011-01-14 2011-01-21 院外胸部影像学 确诊腹膜后弥漫大B细胞淋巴瘤TVMA期4年 时间 方案 2007年10月 外院病理提示：腹膜后弥漫大B细胞淋巴瘤TVMA期 2008-01-14~2008-03-04 R-ECHOP方案（3周期） 2008-03-28-2008-07-02 R-CHOP（4周期） 2008.10 CBV方案大剂量化疗联合自体干细胞移植+美罗华 600mg（2次） 2010.07.02 美罗华 600mg 2010.10.09 美罗华 600mg 2011.01.13 美罗华 600mg 注：R 美罗华、E 依托泊苷、P 泼尼松、H 环磷酰胺 既往诊治一览表 血常规 炎症指标 电子荧光镜 病例分享 南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科 徐礼裕 基本资料 患者，蔡XX，男性，62岁，以“干嗽1周，加重伴发热3天 ”为主诉于 2011年1月21日住我科。 2011年1月14日无明显诱因出现阵发性干咳，伴双下肢酸痛感，无畏冷、发热、气喘、心悸等，于外院查胸部CT未见明显异常，未特殊处理 2011年1月18日出现发热，最高体温达39.6℃，再次就诊于外院给予“舒普深”抗感染及化痰等治疗，症状未见好转。 2011年1月21日复查胸部CT提示左下肺蜂窝状改变，当日转诊我院 无慢性支气管炎、哮喘病史，无粉尘、化学、放射性物质及毒物接触史，吸烟30余年，平均每天20-40支/天，已戒烟3年。 确诊腹膜后弥漫大B细胞淋巴瘤TVMA期4年。 入科查体： T 37.3℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 138/92mmHg 左侧颈静脉轻度充盈。口唇无紫绀。咽部轻度充血。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音，余未见阳性体征。 基本资料 左下肺炎 免疫功能低下宿主肺炎 起病急 进展快 干咳、发热、 左下肺湿性啰音 胸部CT示 左下肺蜂窝状改变 淋巴瘤化疗9周期 初步诊断 完善ANCA、抗核抗体及ENA抗体谱、EB病毒/巨细胞病毒DNA测定及抗体、肺炎支原体DNA及抗体、G试验 GM试验、PCT等检查。 行电子荧光支气管镜检查，管腔通畅，气管腔内少量分泌物 治疗上给予莫西沙星，头孢塞肟钠/舒巴坦钠抗细菌及非典型病原菌，氟康唑抗真菌，更昔洛韦、达菲抗病毒，日达仙提高免疫力及化痰平喘等治疗 诊疗计划 抗感染治疗3天后