胃十二指肠疾病课稿.ppt

Gastroduodenal Disease 广东医学院附属厚街医院 外科学教研室 王斌 教学重点 解剖生理概要 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 胃、十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃 癌 第一节 解剖生理概要 一、胃的解剖（一） 胃的位置 食管和十二指肠之间 分区： 喷门胃底部区（U） 胃体部区（M） 幽门部区（L） 一、胃的解剖（二） 胃的韧带 胃膈韧带 肝胃韧带 脾胃韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带 肝十二指肠韧带 一、胃的解剖（三） 胃的血管 动脉：来源于腹腔动脉。 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃短动脉 静脉：汇入门静脉 与同名动脉伴行 胃的血管（二） 一、胃的解剖（四） 胃的淋巴引流：四群十六组淋巴结 腹腔淋巴结群 幽门上淋巴结群 胰脾淋巴结群 幽门下淋巴结群 胃淋巴引流——四群16组 一、胃的解剖（五） 胃的神经 腹腔神经丛——交感神经：抑制胃的分泌和运动 迷走神经——副交感神经：促进胃的分泌和运动 左迷走神经：肝胆支、胃前支（胃体鸦爪） 右迷走神经：腹腔支、胃后支（胃体鸦爪） 胃的神经（二） 一、胃的解剖（六） 胃壁的结构：从外向内分为 浆膜层 肌层：环、斜、纵。 粘膜下层 粘膜层 一、胃的解剖（六） 胃的显微结构 主细胞：胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞：胃酸、抗贫血因子 粘液细胞：碱性因子 G细胞：胃泌素 D细胞：生长抑素 嗜银细胞：多肽、组胺、5-HT 二、胃的生理（一） 胃的生理两大功能：运动、分泌。 运动： 食物储存、混合、搅拌以及有规律的排空。 胃液分泌： 量：1500-2500ml 成分：胃酸、胃酶、电解质、粘液和水 基础分泌和餐后分泌 基础分泌：不受食物刺激的自然分泌。 餐后分泌的三个时相：头相、胃相、肠相。 二、胃的生理（二） 胃液分泌的三个时相 头相（迷走相）：视、味、嗅下传至壁细胞、主细胞、粘液细胞分泌胃酸、胃蛋白酶原、粘液；G细胞分泌胃泌素、肥大细胞分泌组胺20～30% 胃相：食物入胃后引起胃酸分泌包括长、短反射通路；其中胃泌素介导的胃酸分泌占主要部分（胃泌素、生长抑素） 肠相：食物进入小肠引起的胃酸分泌 三、十二指肠的解剖和生理 形态：大部位于腹膜后位长约25cm。分四部： 球部：４～５cm十二指肠溃疡好发部位 降部：胆总管和胰管开口处 水平部：前方有肠系膜上动、静脉跨越 升部：与空肠相接 生理功能：接受食糜、胆汁、胰液，分泌消化酶 第二节 溃疡病的外科治疗 胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。 发病率约10% 约90%内科治疗 约10%外科治疗：穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效的病人 一、病因病理（一） 多个因素综合作用后的自我消化结果 幽门螺杆菌感染 胃酸分泌过多：壁细胞多、迷走神经张力和兴奋性高 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 其他因素：遗传、胆汁、酒精、吸烟、心理压力和咖啡因等都可以损害粘膜屏障 一、病因病理（二） 正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡 防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌 侵袭因素：胃酸的分泌 打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟、胆汁、酒精、吸烟、心理压力和咖啡因等 二、临床特点——胃溃疡（1） 高发年龄：40-60岁 好发部位：胃小弯 腹痛：节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 缓解：进食止痛及止酸剂疗效差 疗效：治疗后易复发，易发生严重并发症 鉴别：胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难 胃溃疡（2）——分型 Ⅰ型 ：最常见，溃疡常位于胃体和胃窦 黏膜交界两侧的2cm范围内，在胃切迹附近。 Ⅱ型 ：溃疡靠近幽门处,常与十二指肠溃疡并存极少恶变，胃酸水平高。 Ⅲ型：多见于胃窦部,常由于长期使用非甾体药物引起。 Ⅳ型：高位溃疡，少见。 十二指肠溃疡特点临床特点 好发于30岁左右男性 发作可有周期性 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹 痛（餐后3-4h） 进食、止酸剂有效 溃疡病辅助检查 胃镜： 明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖，较少出血。 确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。 三、溃疡病的诊断 反复周期性、节律性腹痛 剑突下、上腹部压痛 消化道症状，反酸、嗳气、上腹胀 纤维胃镜检查 X线钡餐检查 四、胃溃疡的外科治疗（一） 适应证 胃溃疡经严格内科治疗无效或短期内复发 有严重并发症：穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻或穿透性溃疡。 巨大溃疡或高位溃疡（直径2.5cm以上） 复合性溃疡 不能排除恶变 四、胃溃疡的外科治疗（二） 手术方式：胃大部切除，胃肠道重建： Billroth Ⅰ