胃食管反流病课稿.ppt

GERD--胃食管反流病 GERD的定义及分类 GERD的流行病学 GERD的发病机制 GERD的诊断 GERD的治疗 定 义 及 分 类 2006年第一个全球共识（蒙特利尔）： a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications 根据蒙特利尔共识，GERD在初诊时可根据典型症状诊断 在第七次全国消化病学学术会议上，我国专家采纳蒙特利尔共识对GERD定义。并对GERD做如下分类： 流 行 病 学 流行病学 发 病 机 制 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 其他发病机制 食管粘膜功能障碍导致酸抵御能力下降 唾液分泌不足导致食管酸清除能力下降 其他解剖异常导致易发反流 其他胃酸高分泌疾病导致酸分泌增多 诊 断 诊断 诊断 基于症状的诊断 内镜诊断 组织学诊断 质子泵抑制剂实验 食管测压法 反流监测 1、基于症状的诊断： 在没有诊断试验的的情况下典型的GERD能通过特征症状诊断，但必须先排除报警症状。 2、放射学检查 3、内镜检查 普通白光内镜： 新型成像技术 窄带成像内镜（NBI） 镜下特点及优势： 1) 发现GERD患者人数比例增加 2) 乳头内毛细血管（ IPCLs）袢扭曲、膨胀 3) 发现微侵蚀 4) 发现鳞柱交界处毛细血管网增加 窄带成像内镜（NBI） 窄带成像内镜（NBI） Lugol 染色内镜 组织学活检 组织活检 尽管组织活检有作为诊断可能性，但由于还需对活检技术和显微 镜操作技巧标准化，阻碍了活检的广泛应用。 质子泵抑制剂实验 参考文献：De Vault KR, Castell DO. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. American Journal of Gastroenterology. 2005;100(1):190–200. Fock KM, Talley NJ, Fass R, et al. Asia-Pacific consensus on the management of gastroesophageal reflux disease: update. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2008;23(1):8–22. 食管测压法 治疗 改变饮食和生活方式 药物治疗 手术治疗 治疗 治疗目的：减轻症状、治愈食管炎、防止复发、 阻止并发症。 治疗原则：改变生活方式、药物控制胃酸分泌、 外科手术抗返流。 改变饮食和生活方式 降低体重（对于超重病人）； 避免食用巧克力、柑橘、番茄、咖啡、洋葱、酒精； 避免大量饮食、降低脂类摄入； 提高枕高、餐后3小时内不宜平躺休息 药物治疗 抗酸药 此类药能有效减轻症状，可在餐后和睡前服用。 氢氧化铝、碳酸氢钠... 促胃肠动力药 抑酸治疗----目前GERD的主要治疗方式 抑酸治疗----目前GERD的主要治疗方式 PPI维持治疗 每天进行PPI治疗大大降低了食管炎的复发。 可以最低剂量进行GERD维持治疗. 对症状少的NERD病人，按需治疗方案也同样有效 PPI长期治疗的安全性 相关研究证据： PPI长期治疗的安全性 临床反应 新药物 新药物 手术 手术 手术 Comparison of confocal laser endomicroscopy (CLE) transmission electron microscopy (TEM) ( a )健康人鳞状上皮CLE图像 ( b ) 正常人相应组织的TEM图像（7000倍） ( c ) NERD病人鳞状上皮CLE图像