胃食管反流病王化武课稿.ppt

GERD的镜下表现 长期反复胃食管反流可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄等。病变主要在食管下段，部分病人可涉及食管中段。 Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm 以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。内镜下典型表现为:正常呈现均匀粉红带灰白色的食管粘膜，出现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮或肠上皮。 临床表现 Clinical manifestations 胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要有四组表现。 反流症状　 反流物刺激食管引起的症状 食管以外刺激的临床表现 并发症 反流症状 食管刺激症状 食管外症状 烧心 胸痛 咳嗽 反酸 吞咽困难 声音嘶哑 嗳气 反食 上腹痛 喘息口水增多 憋气 恶心 癔球症 吞咽疼痛 GERD患者症状 并发症症状 　　 并发症（Complication） 反流性食管炎reflux esophagitis（见分类） 上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding) 食管狭窄(Esophageal stricture) Barrett食管(Barrett esophagus) 　　　 上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding) :　反流性食管炎患者，因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡等病变累及粘膜下的血管可导致上消化道出血，临床表现可有呕血和（或）黑便以及不同程度的缺铁性贫血。 　　　 食管狭窄(Esophageal stricture)：食管炎反复发作致纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，这是严重食管炎表现。狭窄通常在食管下段，患者常逐渐出现进食困难。 Barrett食管：在食管粘膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代或化生的柱状上皮称之为Barrett食管。 Barrett食管内形成的溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30－50倍。80% 食管腺癌发生于BE 实验室及其他检查 内镜检查(Gastroendoscopy examination ) 24h食管pH监测(24h Esophageal pH monitoring ) Ｘ线检查(X-rays Examination ) 食管测压检查(Esophageal Manometric Examination) 　一、内镜检查(Gastroendoscopy examination ) 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食管炎征象不能排除胃食管反流病。　 GERD:镜下表现 糜烂性食管炎 Barrett食管 食管癌 　 NERD 洛杉矶分级法： 根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行反流性食 管炎分级，有利于病情判断及指导治疗。目前国外 采用。 正常：食管粘膜没有破损； Ａ级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于　 　　　　5mm； Ｂ级：一个或一个以上粘膜破损，长径大于5 mm， 　　　但没有融合性病变； Ｃ级：粘膜破损的融合，但小于75％的食管周径； Ｄ级：粘膜破损有融合，至少达到75％的食管周径。 　 二、24小时食管PH监测　应用便携式PH记录仪在生理状态下对患者进行24小时食管PH连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛与反流的关系。目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法。常用的观察指标：24小时内PH＜4的总百分时间、PH＜4的次数，持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等六项指标。 主要意义： ①是否存在反流以及确定反流的程度；②LES的功能状态；③抗反流术术后评价。但要注意在行该项检查前3日应停用抑酸药与胃肠动力的药物。 　 食管滴酸试验　在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多于在滴酸的最初15分钟内出现。而对照盐水实验（-）。 患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。试验的敏感性和特异性约80%。 三、食