2.异常肾图类型及临床意义2.异常肾图类型及临床意义A.ppt

99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像 功能相 显像剂注入l min左右出现肾轮廓淡影；静脉注射显像剂后3min前影像反映显像剂在肾实质内的吸收聚集过程 功能动态相 1 min双肾实质显影，2～4 min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。 随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、增大。 20～25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。 右肾动脉狭窄 右肾缩小，摄取减少，清除缓慢 单侧肾动脉狭窄 99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损 99mTc-DTPA功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚 99mTc-DTPA功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。 99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影 判断肾实质功能 　男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。 肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影。 　　男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。 3min 3min 15min 15min A B 肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影像上有不同的表现。 　　99mTc-DTPA肾动态显像(A, B)及TACs (C)正常。总GFR为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。 　　男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 无尿路梗阻时的肾功能判断 肾动态显像可无创伤性了解分肾功能。当肾功能下降时，功能相肾影出现和消退延迟，肾影淡，血本底高。两侧对比可确定分肾功能。肾动态显像还能获得GFR和ERPF，对肾功能损害程度精确测量。特别在肾功能损害比较严重时（BUN20mmol/L或CR＞45umol/L）比静脉肾盂造影更具优势。 尿路梗阻 尿路梗阻时的肾功能判断 移植肾监测 肾动态显像可直接显示肾的血流灌注，肾实质功能和上、下尿路的引流情况，是监测移植肾是否正常的最好方法。典型所见有助于多种合并症的诊断。 同种异体肾移植术后急性排斥反应 B/K曲线 小 结 1、肾图的原理？ 2、肾图的a、b、c段各代表什么意义？ 3、异常肾图的表现都有几种？ 4、肾静态显像的临床应用？ 5、肾动态显像的临床应用？ 泌 尿 系 统 一、非显像检查方法：肾 图 二、显像检查方法： 肾静态显像 肾动态显像 膀胱尿返流显像 阴囊显像 肾 图 一、 原理 　静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪剂131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH），立即启动肾功能测定仪连续记录示踪剂经肾动脉达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过程，并以时间-放射性活度表示，称为放射性肾图，简称肾图，用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路通畅性。 二、 方法 静脉注射131I－OIH 5～10 μCi,描记 15min 正常肾图及分析指标 a 段:示综剂出现段 b 段:示综剂浓聚段 c段: 排泄段 肾图分段及意义 a段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。 b段：其上升斜率和高度主要与肾血流量、 肾皮质功能有关。 c段：主要与上尿路通畅程度和尿流量多少 有关。 正 常 肾 图 a b c iv Tb 半排时间 （峰时） 2. 异常肾图类型及临床意义 2. 异常肾图类型及临床意义 A: 持续上升型　 单侧多见于急性上尿路梗阻 双侧多见于急性肾性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。 A 2. 异常肾图类型及临床意义 B: 高水平延长线型　 多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水伴肾功能损害。 B 2. 异常肾图类型及临床意义 C: 抛物线型　主要见于脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。 C D: 低水平延长线型　 常见于肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻，以及急