胃炎溃疡病肿瘤课稿.ppt

（3）溃疡型 （4）缩窄型 镜下：90%为鳞状细胞癌，其次为腺癌 （二）扩散 1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移 3. 血道转移 二、胃癌（carcinoma of stomach) 由胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 (一）病理变化 好发部位：胃窦部，特别是小弯侧 1. 早期胃癌 癌组织浸润仅限于粘膜层 或粘膜下层，未侵及肌层 胃微小癌：癌灶最大径0.5cm 小胃癌：癌灶最大径在0.6-1.0 cm 一点癌：胃镜检查时，钳取病变粘膜活检 确诊为癌 ，但手术切除标本未找 到癌。 组织学类型多为管状腺癌 2.中晚期胃癌（进展期胃癌） 癌组织浸润到粘膜下层以下者 G: （1）息肉或蕈伞型 （2）溃疡型 （3） 浸润型 弥漫浸润型 革囊胃 （4）胶样癌 良恶性溃疡的大体形态鉴别表 M: 多为腺癌 印戒细胞癌 粘液腺癌 管状腺癌 * * 病例讨论 55岁男性患者，10年前曾患急性肝炎住院治疗，3个月后病愈出院。近4年每逢劳累后感周身乏力、食欲不振、腹胀、消化不良，休息后症状可以缓解。近1年来无诱因上述症状加重，常有牙龈出血和鼻衄。近2个月来逐渐出现腹部隆起、尿量减少、下肢水肿。6天前突然呕血，既往除有吸烟和饮酒嗜好外，否认其他病史。 体检 T36.5℃，P80次/分，BP110/80mmHg。皮肤巩膜轻度黄染，躯干和前臂见数个蜘蛛痣，可见肝掌。腹部隆起，脐突出，脐周围及胸腹浅静脉怒张，腹部有移动性浊音。肝肋下未触及，脾脏肋下3.0cm。 实验室检查 RBC 3.2×109/L，WBC 1×109/L，N58%，L42%，Hb 85g/L，血小板 66×109/L。凝血酶原时间 15.5秒，HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，HBcAg阳性。谷丙转氨酶78U/ L，总胆红素20.1umol/L，白蛋白13g/L，球蛋白30.5g/L。腹水黄色透明，比重1.009，细胞数95×109/L，Riralta试验阴性。 住院经过 入院后经禁食、输液、止血等治疗病情较稳定，入院第6天突然大量呕血约500ml，病人烦躁不安，面色苍白，脉搏微弱，血压测不到，经抢救无效死亡。 问题 1.分析本例临床诊断及其依据。 2.本病是怎样发展而来的？ 3.本病的主要临床表现是怎样产生的？ 4.预期尸检可见主要病变？分析病理诊断和死亡原因。 1.分析本例临床诊断及其依据。 临床诊断：肝硬化（肝炎后） 病史： 10年前有急性肝炎，近4年每逢劳累后感周身乏力、食欲不振、腹胀、消化不良，休息后症状可以缓解。近1年来无诱因上述症状加重，常有牙龈出血和鼻衄。近2个月来逐渐出现腹部隆起、尿量减少、下肢水肿。6天前突然呕血。 体检： 皮肤巩膜轻度黄染，躯干和前臂见数个蜘蛛痣，可见肝掌。腹部隆起，脐突出，脐周围及胸腹浅静脉怒张，腹部有移动性浊音。肝肋下未触及，脾脏肋下3.0cm。 实验室检查： RBC和血小板减少， HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，HBcAg阳性。谷丙转氨酶78U/ L，总胆红素20.1umol/L，白蛋白13g/L，球蛋白30.5g/L。 诊断依据： 2.本病是怎样发展而来的？ 急性乙型病毒性肝炎----慢性乙肝（三种病变反复交替进行）----肝硬化 3.本病的主要临床表现是怎样产生的？ 临床病理联系： （1）肝内血管体系被破坏和改建引起门脉高压症； （2）肝实质长期反复破坏导致肝功能不全。 4.预期尸检可见主要病变？作出病理诊断并分析死亡原因。 主要病变：小结节性肝硬化，腹壁静脉曲张，食管静脉曲张，距贲门 3cm处粘膜见0.2cm破裂口，镜下见破裂口下有一破裂的静脉，脾肿大 ，腹水约300ml。黄疸。 病理诊断： 小结节性肝硬化，食管静脉曲张破裂出血。 死亡原因： 食管静脉曲张破裂大出血。 慢性胃炎(chronic gastritis) 胃炎是胃粘膜的炎症性病变 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎