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药品零差价政策对医院药学和患者的影响 浙江省人民医院 药学部-吕良忠 2015年6月26日 浙江医改新政 多点执业 诊间结算 预约诊疗 药品零差价实行方案 主要内容：“一减二调一补” “一减”：减少药品费用 医院所有药品(中药饮片除外)按实际采购价实行“零差率”销售。 2013年底前，浙江省所有非在杭医院均已实行零差价。 2014年4月1日，所有在杭医院均零差价。 药品零差价实行方案 “二调”：调整医疗服务价格 、医保政策 适当提高技术劳务为主的诊疗服务价格：手术费、治疗费、护理费、诊查费等。 基本医疗保险按调整后的医药价格执行 。 “一补”：加大对医院的财政补助 药品利润补偿率约为90%。 医疗价格调整（省级）： 诊查费：(含挂号费、药事服务成本)是10元，住院诊查费15元/日。 护理费：护理费20元/日，特级护理费5元/小时，精神病护理每日35元。 治疗费：按平均30%幅度调整。 手术费：平均按30%幅度调整。 政府预期结果（患者） 药费降低： 测算：看普通门诊以药费47元为分水岭 。 改革前：挂号1元、诊查费2元，药费47元，总支付50元。其中药品差价利润47×15%=7.05元。 改革后：诊查费10元，原来47元的药价现在只需47-7.05=39.95元。总支付49.95元 。 其他费用增加：（人工） 看名老中医的费用将增加。 医保政策也将陆续完善，报销比例也会相应提高。 有效遏制了医药费用上涨的势头。 4-12月运行数据 补偿率：95% 医疗收入：?12.62% 药品收入：? 5.48% 药占比：38.83% 门诊均次费用： ? 4.3% 出院均次费用： ? 7.34% * 解决问题？ 看病贵 看病难 药品零差价政策影响 本质：破除“以药养医”，医院收入结构调整 病人：没啥感觉 临床医生：无改善，是多用药的主要动力 护士、技师：牛×许多 医院领导：过度诊疗风险？合理用药动力？ 行政部门：行政命令，要重视医院药学 药品零差价政策影响 医院药学：影响最大，变革牺牲品 利润中心?成本中心 药学部投入减少？ 药师收入减少？ 药师地位进一步下降！ 药师干预能力弱化！ 商品流通原则 市场经济环境下，商品在流通环节必定产生流通利润，否则该环节不可能生存 药品进入公立医院，还是商品吗？ 公立医院是市场主体吗？ * 评价视角 * 药师： 价值没 有体现 政府： 医疗服 务打包 医院管理： 细分支付 成本核算 零差价 人的价值体现 * 考虑医生价值 医生价值是什么？ 医生价值如何体现？ 医生价值被低估时的变革方向？ * 医院药师价值？ * 角色关系图 医院药学两大功能 合理用药管理： 体现管理职能 工作内容：审方，处方点评，临床药学，ADR检测 保证药物医嘱开具合理 调剂服务： 体现服务职能 工作内容：采购，调配，发药 保证药物医嘱执行正确 * 医院药师角色定位 临床医生的助手？ 医疗团队的一员？ 合理用药监督者！ 医生权力制衡者！ 医院药师价值 核心价值：合理用药管理 价值体现：外部支付，内部支付 * 医院药师的未来 重新定位—合理用药管理关键力量 法律保障—医院药师依法执业 支付方式—营造合理用药外部驱动力 制衡机制—建立药师评价、制约医生用药机制 药师能力—合理用药评估能力 * 谢谢！ *