重症超声在ICU的应用课稿.ppt

危重症患者需要快速有效的评估手段。 重症超声 床旁超声在危重症评估中的明显优势 简单 快速 准确 可重复 无创 适用范围广 无辐射 重症超声重在重症 重于超声技术本身 床旁超声在急危重患者中应用的范围 1. 呼吸系统相关问题评估 2. 循环系统相关问题评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查 腹部情况的评估 引导各种介入操作 器官灌注评估 8. 其他 胸部（呼吸系统） 肺部超声是近年发展起来评估监测肺部改变、指导滴定治疗的有效工具，过去认为超声波无法穿过胸部骨头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积液和胸壁表面的包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监测肺部的变化及气与水的平衡，动态和静态的分析肺部超声的伪像和实际图像，准确诊断肺部疾病，尤其在急诊和重症场所尤为有用；超声在评估肺泡受损是间质与肺泡含水增加还是胸腔内积水也非常准确。因此肺部超声经常应用于三方面：间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部超声识别。并且世界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声共识会议已经对肺部超声专有名词和技术进行标准化，提供了支持肺超临床应用的推荐意见，再次强调了肺部超声呼吸监测的重要性和实用性。 在腹部损伤的诊疗中，超声能迅速准确显示损伤的腹腔脏器位置、范围和程度及出血量 便捷性、无环境限制、不需移动伤员、可与急救或专科检查同步、5分钟可完成FAST评估 肢体 深静脉血栓 骨折 血管探查及血管吻合手术后的观察等 JAMA, April 11, 2012—Vol 307, No. 14 1517-27 四个部位，患者平卧位，1为肝肾隐窝，为平卧时腹腔的最低位，2为脾肾隐窝，3为下腹部耻骨上缘(两侧)，可观察腹盆腔的游离液性暗区。 腹部CT 选择保守治疗 诊断性腹腔灌洗 剖腹手术 腹部钝性伤 正常血流动力学 是 腹膜刺激征 FAST 无 无 不确定 精神状态改变、复杂损伤、肉眼血尿 无 30分钟后FAST，４h及８h复查血常规 有 有 是 有 无 FAST 有 无 否 引导各种介入操作…… 静脉、动脉置管 浆膜腔穿刺 RI=0.55 RI=0.83 RI监测肾脏血流 无失血性休克 失血性休克 Radiology 2011:；260:112–118 肾皮质血流正常 肾皮质血流减少 总结 重症超声是ICU监测的重大进步,明显优点 重症亚专业发展的需要 开展中要注重专业的特点 培训与质量控制非常重要 以需求为导向，从易到难 聊城市人民医院医疗保健中心大楼全景 近年来，重症医学飞速发展，重症感染（severe?sepsis），感染性休克（septic?shock），急性呼吸窘迫综合症（ARDS），急性肾损伤（AKI），多器官功能障碍综合症（MODS）等多个领域均有了较大的改变，在包括诊断到评估监测和治疗的各个方面，临床与科研的需求均在迅速增加。在这个背景下，重症超声因其直观、快捷、准确等特点，已经被国外发达国家和地区的ICU、麻醉和急诊等科室作为重症病人监测和评估的常规工具而广泛应用。 * * 超声技术自身的快速发展一方面使重症病人的评估监测更加方便直观和准确，但如果没有重症理念的深刻理解和对病人病情变化的细微观察和思考，超声技术就只能是技术的进步；另一方面，重症自身专业特色正在影响着超声应用的改变与发展，因为重症的特色是病人的瞬息的多系统多器官性损害，需要超声技术的快速和有机整合，因此重症超声重在重症，重于超声技术本身。 * * 重症病人常见的肺部病变包括：肺水肿（心源性、容量过负荷和ARDS）、肺部感染、肺栓塞、气胸及COPD急性恶化等；肺部超声是近年来发展进步的评估监测肺部改变指导滴定治疗的有效工具，尽管很多年来超声均因为超声波无法穿过胸部骨头和肺内气体，仅仅被认为仅能用于检查胸腔积液和胸壁表面的包块。但近年来，肺部超声被认为可以敏感的监测肺部的变化及气与水的平衡，动态和静态的分析肺部超声的伪像和实际图像准确诊断肺部疾病，尤其在急诊和重症场所尤为有用；超声在评估肺泡受损是间质与肺泡含水增加还是胸腔内积水也非常准确。因此，肺部超声经常应用于三方面：间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部超声识别。并且世界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声共识会议已经对肺部超声专有名词和技术进行标准化，提供了支持肺超临床应用的推荐意见。再次强调了肺部超声呼吸监测的重要性和实用性。 * * 主要病变是胸膜之间存在气体。超声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超表现为平行气流征，动态征象出现“肺点”（即检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点，出现这种征象可以诊断气胸）。 肺点：检查胸壁时，随呼吸运动