药物剂型与临床合理用药.ppt

合理用药的意义 1.)不合理用药的概况 概况： 不合理用药是一世界性的课题。 导致全球1/3病人死亡。 抗生素费用约占总药费的1/3。合理使用率不足50% 药原性疾病发生率逐年上升 抗生素致聋哑儿童，10%----50~70 世界卫生组织认为全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。90年代，美国因药物反应而住院者占住院总人数的近30%，其中约有6%死亡。英国，每8个住院患者中，至少有一个是因为错误用药或药物本身问题所致，此现象仍在蔓延。据剑桥大学教授约翰．伯特非尔得医生估计，英国各地因医生开错药而丧生的患者，每年达6000余人。。 我国药品不良反应监察中心报道，发展中国家住院患者中约5%是由于药品不良反应而入院，在住院中又有10～20%的人发生药品不良反应。由此推算，我国近年来至少有250万人因药物不良反应而入院，其中，50万人为严重反应，19.2万人因此致死。1987年，我国死于19种主要传染病总计1.64万人,为药品不良反应致死人数的1/11。 药物的不合理使用对人类的生存已经构成了严重的威胁。因此不难看出，强调合理用药是全人类的共同愿望，符合人类可持续发展方向 原因 诊疗有标准 但临床用药仍有较大的随意性。 1)诊断不明确，搞药海战术 2)诊断虽明确，但有些常见病尚无特效治疗方法。可使用的药品较多，促成杂凑用药的泛滥。 3).迎合患者心理 不论是否需要，贵重药、进口药、好药多给一些。造成不必要的浪费。 4). 部分医师有重医轻药的思想，只注重疾病的诊断，对药学知识缺乏必要的了解。 5)部分医师知识老化，不能适应时代的步伐。 6)新药急剧增多，市场开放而对药品的宣传缺乏监督管理，夸大疗效的广告。 7)药政管理不善，各单位自制的或积压的药品放宽使用。 意义 ?全球药害严重，资源浪费，经济负担加重呼吁合理用药 ?大众的身心健康是重大的社会与政治问题，各国政府十分关注 强调合理用药可以提高国民身心素质，改善生活质量，可以减轻政府财政负担。 应遵循的合理用药原则 怎样才算合理用药现尚缺一具体标准，对某一疾病也没有统一的治疗方案。由于药物的有限性，即品种有限及疗效有限，和疾病的无限性，即疾病种类无限及严重度无限，因此不能简单以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准。从理论上说合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。 严格掌握适应证禁忌证正确选择药物 明确诊断： 选药不仅要针对适应症还要排除禁忌症 .要求医师对药物要有全面的了解,特别对药物不良反应及药物的相互作用要全面掌握. 如抗生素的合理使用只有40%左右.对发热者,明知是病毒性感染,大多使用抗生素. 肾上腺皮质激素类药物: 如把皮质激素当作皮质激素一般解热镇痛或消炎药用;用激素促进食欲增加体重,导致感染加重;诱致结核病灶活动而发生大咯血. 小儿肺炎:使用该药,导致呼吸道菌群失调,降低抵抗能力,增加治疗的困难. 皮质激素只限于重危患者作为综合治疗的组成部分,并在有效抗菌药物的基础上使用. 明确联合用药的目的 ? 联合用药是指两种或两种以上的药物同时并用，以达到提高疗效，减少药物的不良反应的目的。联合用药，已成为临床用药的一个重要趋势。 ? 联合用药的目的是提高疗效，减少副作用。因此，在联合用药时，应充分注意药物之间的相互作用，相互关系，尽量选用具有协同作用的药物联合应用，避免具有拮抗作用的药物联合使用。例如，在抗菌素应用时，应将杀菌类的药物联合应用，而不应将抑菌药与杀菌联合应用，否则，将适得其反。反而降低了抗菌效果。所以，在联合用药中，必须分析药物的相互作用，要按药物的作用规律和性质进行合理选配，才能真正起到协同作用，提高疗效。 1)增强疗效 ① 青霉素类+氨基糖苷类抗生素:青霉素类妨碍细菌胞壁合成,增加氨基糖苷类进入细菌胞内,增强杀菌作用. ②棒酸+羟氨苄青霉素:棒酸抑制β-内酰胺酶,使羟氨苄青霉素对耐药株仍有效 ③氟尿嘧啶+醛氢叶酸,增加药物与TMPS酶的结合,增强抗癌效果 ④高血压治疗中,长期应用长压定,二氮嗪等降压药可产生水钠潴留,降压作用减弱,伍用利尿药可增强降压药的治疗效果 ⑤急性哮喘时,β2-受体激动药沙丁胺醇与茶碱类合用具相加的疗效. 2)降低毒性 ①异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性 ②氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱的中枢兴奋作用. ③抗癌方面,用大量甲氨喋呤可增强疗效,加用醛氢叶酸时以减轻其骨髓抑制作用. 3)延缓耐药性的发生 结核菌对单药治疗时易产生耐药性,联合用药则可延缓细菌耐药性产生.