重症急性胰腺炎诊治进展课稿.ppt

APACHE Ⅱ评分系统 APACHE Ⅱ评分系统 慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非手术或急诊手术者记5分，采用择期手术者记2分。 ①肝：活检证实肝硬化，伴门脉高压，上消化道出血，肝功能衰竭，脑病或昏迷史 ②心血管：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全 ③呼吸系统：慢性限制性，梗阻性或血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（40mmHg)，或需要呼吸机支持。 ④肾：长期接受透析。 ⑤免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。 急性胰腺炎CT指数 CT分级 分值 坏死 分值 A 0 无 0 B 1 1/3 2 C 2 1/2 4 D 3 1/2 6 E 4 总分=CT分级（0~4）+坏死（0~6） 生长抑素治疗急性胰腺炎 治疗机理 抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化； 松弛奥狄氏括约肌，使胰液引流更通畅； 刺激网状内皮系统，减轻内毒素血症； 抑制炎性细胞因子过度表达，减轻全身炎性反应。 抑制血小板活化因子，减轻毛细血管渗漏综合征。 生长抑素治疗急性胰腺炎的用法用量 在一般常规治疗（禁食、胃肠减压等）基础上，加用生长抑素3mg溶于5%葡萄糖液或生理盐水48ml中，微泵维持6-12小时，疗程7-14天。 推荐同时肌注生长激素8-10iu/天，连续一周。或在单用生长抑素7天后，第8天开始肌注生长激素8-10iu/天，连续一周。 生长抑素减少急性重症胰腺炎的并发症 生长抑素对Oddi’s括约肌功能的影响 半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究 方法： 多中心、开放、随机照性研究，596例经临床诊断为急性水肿型胰腺炎的病人，患者随机分为两组。 治疗组(n=305)：生长抑素250ug静脉推注，随后3mg加入5%GS500ml静脉滴注， 24小时维持，共5天； 对照组(n=291)：常规治疗，包括抗生素、纠正水电解质。 半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究 半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究 半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究 半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究 半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究 半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究 结果：①生长抑素治疗组腹痛缓解时间较对照组明显缩短（P0.01）； ②生长抑素组血淀粉酶、LDH值较对照组明显降低,但两组间治疗前后血 淀粉酶、LDH变化值比较无显著差异（P0.05）； ③治疗后生长抑素组APACHE-Ⅱ积分下降幅度（3.01±1.65）较对照组 （2.38±2.70）明显（P0.01）； ④治疗后生长抑素组B超/CT影象学的改善程度较对照组明显提高 （P0.01）； ⑤生长抑素组较对照组比较治疗疗效显著（P0.01）。 结论：生长抑素在轻型急性胰腺炎的早期应用，对缓解临床症状、改善预 后有一定的临床价值。 预防ERCP术后胰腺炎 预防ERCP术后胰腺炎 机理: 抑制胰液分泌，减轻胰酶对胰腺及周围组织的消化 作用，预防及治疗胰瘘等并发症，减少ERCP术后胰腺炎。 生长抑素使用剂量： ERCP术前30分钟以250μg/h微泵推注，维持12-24 小时。 生长抑素预防ERCP术后胰腺炎的作用 生长抑素和生长激素联合治疗急性重症胰腺炎 生长抑素和生长激素对重症急性胰腺炎的治疗作用 GH治疗 对胰腺病变无明显影响 减轻远隔器官损伤有一定作用 抑制肝组织细胞核内NF-kB过度活化和肝细胞凋亡→肝细胞对来自胰腺的炎症介质和毒素的灭活和降解受保护 免疫调控的直接作用，使远隔器官组织细胞核内NF-kB过度活化和肝细胞凋亡减少 直接作用于肝细胞GH受体，增强肝合成代谢，抑制急性时相蛋白 生长抑素和生长激素对重症急性胰腺炎的治疗作用 讨 论 生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究 方法：2000年1月-2002年12月间由上海、北京、河北、黑龙江、广东等省市六家综合性医院确诊为SAP的入组患者59例，其中男性33例，女性26例，年龄48 ±16岁。 分组： 生长抑素组（SS组）：在综合治疗的基础上应用生长抑素6mg+5%GS 500-1000ml，静脉点滴，维持24小时，共7天。 生长抑素+生长激素组：在综合治疗的基础上应用